周游
威海市荣成市人民医院 邮编 264300
摘要：探讨分析冠状动脉心内支架植入术后的护理。方法：随机选取2015年-2017年进行冠状动脉心内支架植入手术的患者50例作为本次的研究对象，并对这50例患者的临床资料进行分析，对患者的生命体征进行检测并预防相应的并发症的发生。结果：患者的平均住院时间为（47.3±1.7）d，在手术后共有5例患者出现了并发症，都经过了有效地治疗。结论：采用有效的护理模式对进行了冠状动脉心内支架植入手术的患者进行干预，有助于患者的康复，并及时发现并发症的发生，效果显著，值得在临床上广泛推广以及应用。
关键词: 冠状动脉；心内支架植入术；护理
目前，临床上较常采用冠状动脉内支架植入术对冠状动脉狭窄性疾病进行治疗，并取得了很好的临床疗效，采用此种方法对患者进行治疗能够有效地避免因为采用冠状动脉搭桥进而产生的急性心肌梗死打的症状以及手术风险[1]。此种手术方法是与1987年首次在临床治疗中应用，采用支架能够将血管顺利地开通，从而降低了发生急性心肌梗死的情况以及一些列的并发症，但是，此种手术仍然属于有创手术会对患者产生一定的伤害，在手术之后，仍然会出现各种并发症，对患者的生命健康造成影响，影响患者的康复，本文对进行了护理的患者的病例尽心研究，来探讨护理的有效性。
冠状动脉是为心脏提供血供的动脉血管,其重要性不言而喻。随着生活水平的提高,日常饮食中摄人的脂质成分增多,再加上现代人生活方式亚健康,不规律,常导致代谢异常。冠状动脉硬化是由于脂质代谢不正常,沉积在动脉内膜上,使之由光滑变为粗糙,腔道变窄,形成类似粥样的脂质堆积。血流受到阻塞,引起心脏供血不足,心脏缺血引发心绞痛。冠状动脉内支架植人术是一种经皮手术治疗方法,其应用是近些年刚刚发展起来的。它的好处是能够在较短时间内完成手术,创伤面积小,避免开胸这种大型创口带来的危险性,且术后恢复较快,得到较好的生活质量,因此受到欢迎。心脏支架手术治疗的一般过程是:首先进行血管穿刺,插人导管,在血管中行进到冠状动脉开口处,采用传送系统在需要的部位安置支架和气囊,最后撤出导管,闭合切口。本文就冠状动脉内支架植人术后患者的护理工作进行总结,希望能为护理工作提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料选
取2017年10月至2018年8月我院收治的心血管疾病患者50例,所有患者均进行冠状动脉内支架植人手术,患者的主要临床表现有:超过30min的持续性胸痛,或胸痛在6h之内发作,心电图胸段导联ST段抬高超过成组出现;50例患者中,男性有31例,女性19例;年龄范围在49一81岁,,高龄患者25例;50例手术中有36例为择期手术,余下14例为急诊手术;共计植人支架61处,其直径在2.3一4tomm,平均2.gmm,长度在12一35mm,其中右冠状动脉巧枚,冠脉回旋支19枚,冠脉前降支16枚;采用药物利多卡因进行局部麻醉梗死部位根据心电图所示分别有:右室19例,下壁21例,高侧壁10例,单支血管病变者29例,双支及多支病变者31例;导管穿刺部位有:经股动脉途径19例,经挠动脉途径31例;多数患者合并有其他J馒险疾病,其中高血压39例,糖尿病12例,心功能不全9例,高脂血症或血脂偏高者41例;术后少数患者出现并发症或不良现象,经及时治疗和精心护理,各项生命体征恢复到术后正常水平。
1.2方法
1.2.1术后抗凝护理
施行冠状动脉支架植人术后,给予低分子肝素钠治疗7一14d,并根据医师处方给予其他药物。对于胃溃疡病人要注意抗凝时防止消化道出血。
1.2.2术后止血护理
以弹性胶布局部压迫止血或止血带止血h,嘱咐患者保持平卧位,可适当向患侧侧身成30一40度,不要弯曲肢体和起立,以免渗血。若患者需要饮用水,应采用吸管饮水。因为造影剂对人体损害大,故应尽量多饮水以尽快排出造影剂。细致观察穿刺部位状况,如果发现出血、血肿或者疼痛等不适症状,及时告知医师。如果采用压力止血器,一般在术后4h牙始给予放气处理,每隔一小时放出,8一10h去除止血带。
1.2.3术后活动指导
穿刺肢体要伸直,在12h内应避免运动和弯曲。由于行动不便,排尿时要进行导尿处理。
由于长时间不活动,部分回流较差的患者会出现肢体水肿,一般出现在下肢,可进行适当按摩。术后绝对平卧24h,也要尽量避免小幅活动对伤口的压力,比如大小便和咳嗽时要按紧伤口。卧床48h,可逐渐开始适量运动,运动量要逐渐缓增。
1.2.4术后并发症的预防和护理
①血栓的预防:监测活化部分凝血活酶时间,在静脉滴注肝素时也要监测,使之维持在正常值的1.5一2.5倍之间。若发现患者出现心绞痛、呼吸困难等异常现象,立即采取急救措施,送医诊治。②血肿的预防:注意观察术肢颜色变化和肢围变化,出现血肿可降低止血带压力强度进行缓解。③心脏压塞:心脏压塞的常见表现有血压进行性下降、胸闷、气短。经彩超检查可见心包积液。护理时要及时报告医师。④心源性休克:主要征兆为呼吸细弱、面色苍白、血压降至很低,发现以上情况应引起重视,立即经股动脉置人主动脉球囊反搏器。
1.2.6心理护理
冠脉内支架植人术并不会比其他治疗措施产生更好的治疗效果,但是患者往往因其是新技术而对此期望很高,术后正常恢复过程中可能会产生抱怨,要及时进行不良情绪疏导,以免影响病情。进行手术后也要对身体进行养护,避免做高强度的运动或者工作。
2结果
50例患者冠状动脉内支架植入手术都获得成功,成功率为100%;术后部分患者发生并发症,1例出现心源性休克,2例发生局部渗血,1例发生血肿,1例出现心脏压塞2例患拔管时表现出胸闷、面色苍白、血压下降症状,但未休克,1例出现排尿困难。经过及时治疗和精心护理,并发症状消退,无不良后遗症发生。
3.讨论
近年来，因为人们生活方式的改变等原因，冠心病的发病率呈逐渐增长的趋势，此病具有起病急以及危害大的特点，且在临床治疗当中具有痊愈率低等特点，对患者的生活质量产生严重地影响。目前在临床上还十分缺少对此病进行有效治疗的方法，采用手术对患者进行治疗往往有较高的风险，使用冠状动脉支架植入术对患者进行治疗是临床上对此病进行治疗的较为有效的方案，不仅能够对患者临床治疗的死亡率进行降低，还具有手术时间短、创伤小的特点，在手术之后患者也能够得到较为良好的恢复，并且能够对患者住院的时间进行缩短，因此在临床当中得到了较为广泛地应用，但因为疾病的特点在手术之后往往会出现一些并发症，如果没有得到及时且有效地治疗，将会造成严重的后果，甚至对患者的生命健康产生威胁，因此采用有效的护理模式对患者进行干预对患者有十分重要的意义[2]。本文对采用护理的患者的资料进行分析，发现采用有效地护理能够有效地对并发症进行治疗。
综上所述，采用有效的护理模式对进行了冠状动脉心内支架植入手术的患者进行干预，有助于患者的康复，并及时发现并发症的发生，效果显著，值得在临床上广泛推广以及应用。
参考文献:
1张春艳;;冠状动脉内支架术后的护理[J];黑龙江医学;2006年10期
2刘海萍,王晓秋;老年患者冠状动脉内支架置入后抗凝治疗的护理[J];护理与康复;2005年05期.
作者简介：姓名 周游 性别 女 科室 心内二科 职称 主管护师
民族 汉 学历 本科 毕业院校 济宁医学院