王曦
四川省自贡市富顺西区医院 四川省自贡市 643200
摘要：对2018年6月至2019年12月份来我院进行手术治疗的老年骨科患者进行临床调查，对手术中选择全身麻醉和椎管内麻醉的各50例患者进行观察统计，分别是对照组和观察组，比较了手术中的麻药使用剂量、患者语言陈述时间、手术后MMSE评分情况。对比结果，观察组比对照组的麻药使用量少，语言陈述时间短（P<0.05）；手术后的MMSE评分，椎管内麻醉的观察组显著低于全身麻醉的对照组（P<0.05），因此，对于老年骨科患者手术麻醉研究中，利用椎管内麻醉的方式可以减少麻醉的使用剂量，对患者认知功能影响较小，非常适合临床内推广。
关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；老年骨科手术；认知功能
前言
我国目前已经进入社会的老龄化，老年人整体身体素质下降、免疫力下降导致了多种疾病的出现，老年骨科疾病发生率非常高，手术次数增加。虽然目前的医疗水平非常高，但是老年人特别容易出现认知功能障碍等问题[1]。如果出现认知障碍（POCD）的问题，会导致严重的麻醉风险问题[2]，因此老年骨科患者在手术中要合理选择麻醉方式，分析全身麻醉和椎管内麻醉对于老年骨科患者的认知功能影响，分析合理的麻醉方式。
1. 一般资料与方法
1.1 一般资料
本次调查分析的调查对象共100例选择于2018.6-2019.12在我院进行骨科手术的老年患者，针对手术麻醉方式的不同将全身麻醉和椎管内麻醉的患者分为对照组和观察组，每组各50例；对照组中有男性32例，女性17例，年龄64-89岁，平均67.40±2.50岁，病情有粗隆骨骨折、股骨骨折、髋骨骨折的手术患者为21例、18例、11例；观察组男性30例，女性20例，年龄62-88岁，平均66.30±2.20岁，病情有粗隆骨骨折、股骨骨折、髋骨骨折的手术患者为19例、19例、12例；统计对比对照组和观察组资料无统计性差异（P>0.05），具有可对比性，患者签署了知情同意书，无过敏史，无麻药不良史，肝肾功能正常等。
1.2 麻醉方法
椎管内麻醉的观察组患者在麻醉中找到患者的3-4节椎间隙进行硬膜穿刺的方式进行麻醉，根据患者的体重，按照1.0-1.5mL 0.5%的比例进行布比卡因的注射，如果患者体制特殊在额外加入0.25%的利多卡因[3]；全身麻醉的对照组根据患者的体重注射丙泊酚、维库溴铵中欧、芬太尼、咪唑安定分别2.0mg/kg、0.1 mg/kg、31.5-41.5 mg/kg、0.05 mg/kg，患者接通麻醉通气机。
1.3 观察指标
比较两组患者麻醉中麻醉药物的使用剂量和语言陈述时间，比较患者的精神状态情况（MMSE）与患者的认知障碍情况，并记录在骨科手术后1h、3h、6h的评分情况，MMSE的评分设定为0-30分，入手术前术后的评分下降程度≥ 2 分，说明患者的认知功能受到影响。
1.4 统计学方法
统计数据利用SPSS21.0进行分析，利用卡方检验和t检验，设定P<0.05具有统计学差异。
2 结果
2.1 患者麻醉药使用剂量与语言陈述时间分析
椎管内麻醉与全身麻醉的对比中，观察组的麻醉药物使用剂量与语言陈述时间均显著低于对照组（P<0.05）。
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2.2 患者精神状态 MMSE 评分结果比较
观察组在骨科手术后 1h、3h、6h 的MMSE评分均显著低于对照组（P<0.05）。
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2.3 患者的认知功能障碍 POCD 发生率比较
椎管内麻醉的观察组中的POCD发生3例，发生比率为6%；全身麻醉的对照组中有16例发生认知障碍，发生比率为32%，结果观察组显著低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
老年患者由于身体体质原因，经常在骨科手术后发生认知功能障碍，极大程度是因为麻醉药物影响，因此在老年骨科患者进行手术治疗中要选择合适的麻醉方式，通过椎管内麻醉方式进行手术治疗，对比全身麻醉，患者的麻醉药品用量减少，更加有效并健康[4]；椎管内麻醉的患者麻醉起效快，MMSE的水平降低，认知障碍的发生概率显著低于全身麻醉患者，麻醉效果更加理想。
椎管内麻醉利用局部椎管内的麻醉，会直接阻隔脊柱神经的信号传导，直接到达麻醉效应区域，最常见的方式是硬膜外麻醉的方式，椎管内麻醉的镇静和镇痛效果更加明显和完全，患者在手术中的肌肉松弛程度达到最佳，并且麻醉方式操作简单，直接找到3-4椎管间隙，药物进入机体组织中，直接阻断了神经组织信号的传导，很快到达最佳的麻醉效果，在手术过程中患者肌肉松弛、血流平稳[5-6]；目前椎管内麻醉已经非常成熟，对于老年骨科患者的手术中可以有效降低患者手术后出现的认知障碍，对患者精神状态影响较小，具有较好的临床推广意义。
参考文献
[1] 张莹.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J].当代医学,2018,24(30):156-157.
[2] 李兆阳.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].河南医学研究,2018,27(12):2242-2243.
[3] 戴赣民.老年患者下肢骨科手术麻醉方法的选择[J].临床医药实践,2018,27(10):750-753.
[4] 王金芝. 硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果观察[J].中国医药指南,2018,16(27):49-50.
[5] 李祥福.椎管内麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者预后的影响[J].临床合理用药杂志,2018,11(18):36-37.
[6] 来建设.椎管内麻醉和全身麻醉对骨科老年患者术后认知功能和精神状态的影响[J].河南医学研究,2018，27(20):1-3.
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个人简介姓名（出生年月）:王曦 男 汉族 （1982年1月14日） 学历:本科 研究方向：麻醉 职称:主治医师