谢冬梅
德阳市人民医院 四川德阳 618000
摘要：目的：探讨心脏原发性血管肉瘤10例的影像学特征及预后。方法：选我院2015年1月-2020年2月收治的心脏原发性血管肉瘤患者10例为对象，回顾性分析患者的影像学特征及预后情况。结果：心脏原发性血管肉瘤超声影像学多表现为团块状的实性占位，CT平扫为等密度占位，增强扫描发现肿瘤内小片状强化，多数患者有心包积液、心包增厚的情况，术后放化疗的效果显著。结论：心脏原发性血管肉瘤可应用超声和心脏CT扫描技术诊断，手术治疗对病情治疗效果显著，术后进行适宜的放化疗可增强疗效、延长患者生存期。
关键词：心脏原发性血管肉瘤；影像学特征；预后
目前，心脏原发性血管肉瘤多以肿瘤切除手术治疗，但一般预后欠佳。据相关文献报道，心脏原发性血管肉瘤中66-89%会发生肺转移。近年来，临床上对该疾病的早期诊断非常关注，应用了许多检查手段，比如超声、CT等，关于该疾病的影像学特征及预后的总结性研究较少。本文收集了我院收治的10例心脏原发性血管肉瘤患者的临床资料，旨在总结该疾病的影像学特征及预后情况。
1、资料与方法
1.1一般资料
选我院2015年1月-2020年2月收治的心脏原发性血管肉瘤患者10例为对象，男性6例，女性4例；年龄23-52岁，平均（37.0±5.2）岁。纳入标准：（1）经心包穿刺液细胞学检查证实；（2）认知功能正常，具备良好的听说读写能力；（3）知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：（1）未接受手术治疗；（2）经临床检查证实合并其他心脏疾病；（3）临床资料不完善且依从性欠佳。临床表现：患者表现为胸痛、呕吐伴低热、咽痛、心律失常等，流涕伴低热的患者2例，3例患者有夜间无诱因干咳，2例患者疲倦且轻度乏力，3例患者有胸闷、气促的症状。
1.2方法
①用GE超声仪为患者进行检查，观察心脏房室的大小，了解肿瘤的部位及其大小、形态等，分析有无心包积液等情况。②为患者进行心脏CT增强扫描检查，用双源CT机对心脏扫描，注射典比乐，注射流速控制为每秒4.5ml，CT机的层厚设置为0.75mm，大约注射典比乐60-90ml，设置为阈值触发扫描模式。③依患者病情为其进行手术治疗，并进行病理组织切片检查，采用HE染色，LsaSB法进行免疫组织化学检查。⑤对患者进行心肌冷停跳液灌注，切开心包，观察心脏情况，确定肿瘤组织及其周围组织的关系，将肿瘤切除，重建心房[1]。术后用适宜的方案进行化疗，本次10例患者均接受紫杉醇单药化疗，用药剂量为80mg/m2，在第1d和第8天以及第15d用药，常规治疗周期[2]。
2、结果
2.1心脏超声检查结果
10例患者中7例患者可见心脏占位，有4例患者肿瘤在右心房，1例患者肿瘤在
右心耳，占位累及下腔静脉，1例患者肿瘤在右心室，1例患者肿瘤发生在右心房及右心室，表现为多发占位。3例患者在经过心脏超声检查后未发现明显的肿瘤组织，但2例患者表现为心包积液，3例患者均出现心包增厚的情况，1例患者具有缩窄性心包炎。
2.2心脏CT增强检查结果
4例患者肿瘤组织在右心房，1例患者有下腔静脉被累及的情况，1例患者有房内壁表现为不规整，观察侧壁和前壁能发现片状无明显特征的强化影，表现为多发状，1例患者未发现明显的肿瘤组织，但心包积液显著。2例患者有心包积液，1例患者出现心包增厚。
2.3手术病理学特征与预后
手术治疗心脏原发性血管肉瘤的效果良好，能将肿瘤组织有效切除，但要根据患者的病情进行其他辅助手术治疗，术后为患者适宜的放化疗作用显著，能提高治疗效果，延长患者的生存期[3]。
3、讨论
心脏原发性血管肉瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，主要见横纹肌肉瘤和淋巴肉瘤、纤维肉瘤，多生长在右心房，表现为往心脏壁方向生长或者往心脏内突出，可并发心包积液、心律失常、三/二尖瓣孔阻塞等，对患者的生命安全造成极大威胁[4]。
心脏原发性血管肉瘤的心脏超声影像学特点：10例患者肿瘤组织表现为形态不一，7例患者表现为团块状的实性占位，1例患者表现为条索状占位，1例患者表现为不规则形状占位。1例患者肿瘤累及大血管，多为中等回声，少数表现为强回声、不均匀回声。
心脏CT增强检查特点：①有7例患者CT平扫见等密度占位，2例患者为低密度占位，增强扫描发现肿瘤内具有小片状强化，1例患者表现为轻度强化。
手术病理学特征与预后：手术治疗过程中见肿瘤为菜花状、椭球状，形状为不规则，具有较强的侵袭性，多附着在右心房，2例患者肿瘤组织突出右心房，其中1例侵入右心室，累及到全心脏。肿瘤切面表现为鱼肉样，质地不相同，有出血和坏死的情况[5]。
综上所述，心脏原发性血管肉瘤的影像学表现多为组织形态不一、中等回声、等密度占位等，病理检查见菜花状、椭球状等，手术与放化疗结合的治疗效果明确，让患者获得较好的预后。
参考文献
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[2] 孙洋, 王红月, 李莉,等. 心脏原发性血管肉瘤12例临床病理分析[J]. 中国循环杂志, 2015, 000(0z1):25-26.
[3] 张永远, 王猛, 周志刚. 四例心脏原发性血管肉瘤的影像表现及文献回顾[J]. 中华放射学杂志, 2018, 052(009):701-703.
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