杨世彰 何利平
华亭市第一人民医院 甘肃华亭 744100
摘 要：中药治疗肾脏病时，应该重点运用中医辨证论治的思维，突出药对在中药方剂的重要作用；每一药对既可单独使用，也可与其他相药物配伍。肾脏病形成的病因病机复杂，因此临床上辨证论治得当，用药精当，效果一定较好。笔者在肾脏病临床上常用白花蛇舌草配半枝莲、黄芪配当归等药对进行配伍论治。
关键词：药对；中药配伍；肾脏病
笔者经过在临床上对中药的性味、功效、配伍等的研究，在选方用药时常细心揣摩，以使虚实兼顾、寒温得宜、升降并调、气血同治，形成了一系列独特的用药疗效，尤其在药对的应用方面颇具匠心。现将笔者治疗肾脏病常用药对举例于下。
1 白花蛇舌草配半枝莲
白花蛇舌草性甘寒微苦,归胃、大肠经、小肠经,以全草供药用,具有清热解毒、消痈、利湿通淋、消肿止痛等功效。半枝莲味辛，微苦，性凉。归肺、肝、肾经。功能清热解毒，化瘀止血，利水消肿，常用于咽喉肿痛，水肿等症。白花蛇舌草配半枝莲用于属湿热证的肾脏病患者，表现身热不扬，午后较甚，咽喉肿痛，或皮肤疮疡，口干不思饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。临床可见于慢性肾小球肾炎，肾病综合征等患者。笔者通过12例慢性肾炎和肾病综合征的临床资料作了分析[1]，发现在12例慢性肾炎中有湿热证者占60%；由此可见湿热证的发生率很高，并且是影响疗效的重要因素，故创立“湿热不除蛋白难消”理论，刘教授认为如果不将外邪清除，过早温补那么必然会“闭门留寇”以后将形成寒热错杂，虚实并见的难治之证。为此在肾脏病初始阶段还是恢复阶段凡出现上述症候者，笔者都将应用白花蛇舌草配半枝莲，清热解毒，清热利湿，两药相辅相成，药性平和，甘凉，无大寒之性，在清热利湿之时并无伤阳之虑，这就在治疗同时保护了患者的一丝真阳，固护了根本，祛邪而不伤正，为下一步的治疗打下基础。两味药量均为30g。近年来将自拟肾康复I号颗粒（主要成分为白花蛇舌草、半枝莲、穿山甲等）治疗慢性肾病、肾病综合证有湿热兼证患者265例，三个月临床缓解率为31.6%。总有效率为87.9%[1]。案例如下：
李某某，男，54岁，2018年9月初诊。患眼睑及双下肢水肿，咽部不适，咳嗽，咽干不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。长期累及肾气，水湿内生，郁而化热，酿成湿热。
分析：患者劳倦过度，损伤脾气，治疗给予清利湿热为主，药用白花蛇舌草30g 半枝莲30g 益母草15g 泽兰10g 蝉蜕15g 甘草6g服用七副后症状好转。两周后随访，患者自述症状明显好转。继服上方5副。
2 黄芪配当归
黄芪气味甘，微温，无毒。归脾、肺经。健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利水消肿。主补虚，小儿百病。当归气味甘、辛，温，无毒。归肝、心、脾经。补血调经，活血止痛等作用。笔者在临床常以黄芪配当归，用于治疗气阴两虚兼有血瘀的肾脏病患者，表现为面色萎黄，少气乏力，纳差腹胀，舌质淡嫩，苔薄白，脉细数。临床多见于慢性肾炎、肾病综合征患者。患者出现气阴两虚同时兼有血瘀。气的推动无力，血液淤于脉内，引起血瘀，患者常出现肌肤甲错、疼痛部位固定，舌质暗红，脉沉涩等瘀血证候。刘教授应用黄芪配当归，黄芪能够补肺脾之气，脾气得补中焦得固，气得到生化之源，气盛推动有力血液得以流动，血瘀自然得以消除，再配上当归不仅可以协助黄芪补益脾气，更重要的是他可以补血并活血，“因虚治瘀，因瘀治虚”，血瘀同时兼有血虚，当归补血、活血使血瘀得以尽快的消除。在应用黄芪的剂量方面笔者也很考究，如果气虚症状比较明显黄芪50g当归15g，然血瘀症状相对明显时黄芪30g当归15g，然患者气虚明显伴随大便秘结不通时当归则为30g。笔者根据多年的临床经验认为黄芪30g偏于固表，黄芪50g则偏于益气。现代药理研究机体免疫功能最重要的一大细胞群，T淋巴细胞的功能失调是导致肾组织损伤的一个重要因素。慢性肾炎患者往往有T细胞亚群的比例失调,功能紊乱。黄芪对T淋巴细胞具有调节功能。动物实验表明,黄芪具有免疫增强和免疫抑制的双相调节作用 [2]。是俊风等[3]亦证实高浓度黄芪提取物的注射液调节T细胞亚群,抑制T辅助细胞,从而发挥对肾脏保护作用。案例如下：
患者李某某，女，10岁，学生，因“反复全身水肿五年，加重一周”，于2018年10月17日入院。2006年12月感冒后出现眼睑及双下肢水肿，未见皮肤紫癜，无腹痛、关节疼痛等，当地诊所按感冒治疗未见缓解，查尿常规：PRO4+，BLD-，诊断“肾病综合征”；给予激素治疗好转出院，此后间断给予激素。于入院前一周再次出现双下肢水肿就诊于我院。入院症见：双下肢水肿，少气乏力，纳差腹胀小便黄，清亮，多泡沫，舌淡红，苔薄白，脉细。处方：黄芪30g 当归15g 山药15g 丹参15g 川芎10g 牡丹皮10g 女贞子15g水煎服，日一剂，分两次口服。服药七副后诸症好转，两周后复诊，症状明显好转，检查尿蛋白+。上方继服5副。
综上所述，临床上巧妙的运用白花蛇舌草配半枝莲、黄芪配当归等药物进行配伍论治，将“湿热不除蛋白难消”、“瘀血不去，肾气难复”理论应用于临床，并且取到了非常好的效果。
参考文献：
[1]刘宝厚.肾脏病的中医药研究新进展[M].上海中医药大学出版社，2004:12-13.
[2]刘宝厚.肾脏病的中医药研究新进展[M].上海中医药大学出版社，2004:12-13.
[3]陆平成，许益民.半枝莲多糖对细胞免疫的调节作用[J].南京中医学院学报，1989，(2):32-32.