潘妍辉
（峨眉山市佛光医院妇产科；四川峨眉山614200）
甲状腺功能减退又简称为甲减，又称为“粘液性水肿”。它是由于药物、自身免疫性疾病、遗传、手术后等因素造成甲状腺激素不足、甲状腺激素利用障碍或者功能减弱，进而引发全身性低代谢综合征的疾病。通常发生在60岁以上的老年人身上，特别是女性群体，发病率大约是男性群体的十倍。患病后主要表现为身体机能下降。早期患者不会出现明显的症状，少部分是通过普通体检意外发现病情，大多数人在早期不会察觉。随着病情的发展加重，患者的代谢能力会逐渐降低，出现不适感，如怕冷、没精神、体重大幅度增加、心律失常、心跳慢，对女性来说还会导致月经失调。出现甲状腺功能减退，引发一系列症状，若此时还不及时针对治疗，则会出现粘液性水肿昏迷，甚至使患者死亡。
因此，我们要对它十分关注，特别是女性患甲减后会出现月经不调，导致身体机能下降，非常不利于健康。那么甲状腺功能减退引起月经不调时应该如何应对呢？一起来了解下吧。
一、自行排除：引发月经不调的因素
了解出现月经不调的原因，就先自行简单做排除法。正常的月经具有周期性和定量性，一般一个月一次，一次持续2~8天，月经量在40~60ml左右为正常。当违反正常月经规律时，则要考虑月经失调。以月经的经期、周期和经量等出现不平常为特征，还会存在腹痛、乏力等。通常月经失调存在以下原因：1.精神方面。长时间精神上不安、紧张、抑郁和恐慌，或是在重大挫折后，下丘脑和垂体的功能不稳定，内分泌失调，卵巢异常。2.服用药物方面。经常服用避孕药可造成月经失调。3.潜在疾病方面。如本文所提及的甲状腺功能异常会引发失调；子宫肌瘤、子宫肌腺病、子宫内膜息肉及生殖道炎症等会引发子宫异常出血；月经减少或异常闭经则考虑是宫腔粘连、多囊卵巢综合征；慢性肝炎和血液病会破坏机体等等。
二、及时检查：潜在甲减的确诊
如发现不存在长期精神压力或者药物服用过度，就应及时到医院进行检查，一般把甲减放在前考虑。在检查确诊时需要做甲状腺功能检查，也就是“甲功五项”“甲功三项”。大致的检查内容分为两部分：1.TSH的数值正常与否。即脑部的垂体产生的促甲状腺激素，它是刺激甲状腺产生甲状腺激素而存在的。因此当出现甲状腺功能减退，激素减少，为了保持激素的平衡，TSH数值就会比正常水平更高。2.T3和T4的正常与否。甲状腺激素分为T3和T4两种，在被分泌出来后会随着血液与一种叫做甲状腺求的蛋白质结合抱团，而没有与蛋白质抱团的被称为游离T3和T4，其中，又以游离T3为真正起到生理作用的物质。
除了常规的甲状腺功能检查，另外两项检查也想当重要：1.甲状腺自身抗体的水平，包括TGAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）。这两个抗体的正常与否是衡量自身免疫功能是否紊乱的标准。当患者体内其中任意一种或两种抗体数值升高，就能确诊甲状腺出问题。目前并无控制它的特效药，但如果只是单纯抗体升高而甲状腺激素正常，则不需要专门治疗。2.甲状腺超声检查。通过这种方法能得到最准确的、最清晰的甲状腺状况资料，用以判断甲状腺大小、有无结节和周边环境情况等。
可以在月经的第二至第三天空腹抽血检查性激素六项水平，包括丘脑-垂体-卵巢的功能是否正常。若月经未来则可以随时抽血检查。特别需要注意，抽血前一个月内建议不要使用激素，以免干扰检查结果。
三、坚持服药：终身的战斗
在应对甲减引发的月经不调时，首要任务还是治疗缓解甲减的病况。对抗甲减是个漫长的过程，通常需要长期服药加定期检查、西药加中药相结合才能根治。
（一）西药为主
在甲状腺功能减退中，药物治疗的原则为：缺什么补什么。在过去的医疗阶段我们主要使用动物甲状腺组织提取的甲状腺片来治疗，而现在普遍使用人工合成药物——左甲状腺素钠。比较前者更为安全稳定，是治疗甲减的首选药物。在服药时尽量空腹服用，已达到充分吸收的效果，最佳服用时间是在早餐前一小时，或者选择在晚上睡前，具体情况遵从医嘱。除了左甲状腺素钠片外，常规的甲减药物还包括优甲乐、甲状腺片、雷普斯等。很多医生都建议长期服用优甲乐，用以补充体内缺少的甲状腺激素。这种激素人体也会自动分泌，因此不必担心对身体造成负担。
（二）中药为辅，配以食疗
中医认为，脾虚使得机体消化机制减弱，营养不够，则甲状腺所在器官得不到正常运转，导致功能减退。因此想要治理该病引起的月经不调，首先得从疾病本身下手。本病属中医“虚劳”范畴，脾肾阳虚是该病的主要病理。按照“损者益之”与“形不足者，温之以气”为重点，针对发病原理，可配中药方如下：仙茅15g、仙灵脾20g、黄芪50g、党参20g、泽泻20g、茯苓20g、白术20g、生地5g、苍术20g、桂枝15g、木香10g、厚朴10g、炙甘草10g。须注意的是不可盲目配药，应该在此药方的基础上根据医生建议适当予以调整。
我们都知道甲状腺出问题主要和缺碘有关，在食疗或者说饮食注意方面也要按照“缺什补什么”的原则进行。患者需要食用适量的紫菜、海带等，选用碘酱油、碘蛋、碘盐和面包加碘等。在炒菜时，碘盐应在饭菜沸腾停止时才加入，否则碘会挥发，起不到作用。在补充营养方面特别需要补充蛋白质，保证蛋白质的正常摄入，如蛋类、各种肉类、乳类和鱼类等；植物蛋白可选黄豆和各类豆制品。另外要限制脂肪和胆固醇的摄入。
（三）针对甲减引发的月经不调的食补
以下推荐几款针对月经不调食用食补菜单：1.枸杞炖羊肉。补肾养血，适用于肾阳虚亏导致的月经不调，即甲减引发的状况。2.母鸡艾叶汤。健脾宁心，补气摄血，适用于体虚、月经过多。3.地黄煮酒。益母草10g，生地黄6g，黄酒200ml。把黄酒倒入瓶中，加入药材，隔水蒸煮二十分钟左右，一次服用50ml，每天两次。可以活血，调理经期。4.归地烧羊肉。温中补虚，调理月经量过多的状况。4.浓茶红糖饮。煮一碗浓茶，去掉渣子，放入红糖至融化后饮用，每天一次。5.黑木耳红枣茶。取红枣20枚，黑木耳30g，共煮服用。每日一次，益气补血。
除此之外，当经期出现腹痛难以忍耐的症状时，可服用失笑散、逍遥丸和月月舒冲剂等药品用以缓解疼痛。
四、总结
甲状腺功能减退需要一个长期治疗的过程，在临床实践中表明，服用纯西药的患者没有中西医结合的患者症状改善快，因此中西药应配合服用。此类终身性疾病需要一直服药，当然在病情缓解期间可以询问医生，适当停止服药，并定期检测甲状腺状况即可。在临床中甲状腺功能减退是很常见的病情，不必过度焦虑，按照医嘱服药，积极治疗，才是正确的应对方法。