周强
合江县中医院，四川省泸州市646200
随着CT检查在临床中的应用范围越来越广泛，多数人在拍胸片时会发现肺部结节，尽管一般的小结节均为良性，但若是太过忽视，也可能发展为肺癌。那么什么样的肺部结节会悄悄成癌呢？
一、什么是肺部结节？
肺部结节是影像学名词，当进行CT检查时，若是发现直径小于30毫米、影像不透明、边界清楚以及不伴胸腔积液、肺门增大、肺不张的肺部阴影，则将其称为“肺部结节”（大于30毫米为肺肿块），所以肺部结节属于征象，而非疾病名称，且若是直径小于5毫米，属于“微小结节”，若是直径为5-10毫米，属于“小结节”，若是直径为10-30毫米，属于“结节”。相关研究指出，若是对45岁以上的健康群体进行胸部CT检查，约三分之一的人可发现肺部结节，多数肺部结节是良性的，但部分肺部结节可能会发展为肺癌，且真菌、结核、肺部感染等极易引起肺部结节。
二、关于肺癌你知道多少？
肺癌是目前最为常见的恶性肿瘤疾病，早期无典型临床症状，或是症状较为轻微，难以发现并引起病人重视，当发现时普遍已发生淋巴结转移或是病情迁延至晚期，此时虽然也能通过接受外科手术而将病变肺癌组织予以切除，但是病人5年生存率不高，仅为8.14%。因此，相关研究指出，应当早期诊断且发现肺癌，并明确病理分型，以便尽早实施化疗与肺癌切除治疗，提高5年生存率。
另外，肺癌作为危害人类健康的重要疾病，发病率较高，就我国而言，肺癌是导致男性死亡的首要病因，且是导致女性死亡的第二位死因（仅次于乳腺癌）。相关统计学结果指出，从20世纪80年代开始，我国男性肺癌发病率呈现不断攀升趋势，且已证实吸烟是导致肺癌的关键性危险因素。从性别角度进行分析，肺癌男性比例约为2.17:1，从年龄角度分析，中老年群体更容易罹患肺癌。就肺癌的危险因素而言，一方面主要是吸烟，吸烟能够导致细胞遗传信息癌变、突变，发生肺癌；另一方面而言，空气污染也极易诱发肺癌，例如非吸烟家庭主妇因长期接触天然气、煤炭、煤气、油烟等，极易患有肺癌。
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当患有肺癌时该怎么治疗呢？目前对患有肺癌的病人主要进行多学科综合治疗与规范化治疗，初期以手术为主，若是发展至中晚期，则需接受化疗、放疗、辅助疗法等治疗，例如常见的辅助治疗方法有靶向治疗、免疫治疗与微创治疗。
三、肺部结节是肺癌吗？
临床将肺部结节纳入肺部肿瘤的早期表现，所以不少病人将肺部结节当做早期肺癌的一种表现，其实肺部结节病因较多，且依据疾病性质可以分为三种类型，即：（1）良性病变：主要指肺部纤维化、淋巴结、炎症增生、血管畸形、霉菌感染等；（2）恶性病变：主要指内转移癌；（3）癌前病变：主要指上皮细胞的非典型增生。不过若是结节较小，通常难以判断其属于恶性还是良性，需要通过复查，对比结节前后变化，方能鉴别诊断，并及时治疗。
因此，肺部结节并不等于肺癌，需要详细对比影像学资料后才能做出准确的判断。
四、这5个特征，可能会悄悄成癌
由于肺癌早期发现便于早期诊治，所以必须关注肺部结节变化，当肺部结节出现下列5个特征时，可能会悄悄成癌，需要提高警惕！
第一，形态：在形态方面，恶性肺部结节通常呈现不规则形，而良性肺部结节为规则状态。
第二，与邻近组织关系。恶性肺部结节与邻近胸膜存在牵拉，而良性结节基本与邻近组织部存在关联。
第三，增大时间。恶性肺部结节体积极易增大，而良性肺部结节的体积基本不会增大。
第四，边缘。恶性肺部结节边缘存在细小毛刺，而良性肺部结节无毛刺，边缘十分清楚。
第五，胸部其他继发改变。若是恶性肺部结节，容易引起胸水和淋巴结肿大；若是良性肺部结节，则不会发生上述情况。
因此，提醒下列肺癌高危群体，注重身体健康，定期接受肺癌筛查，以便早发现早治疗，即：（1）年龄超过40岁；（2）存在肺癌家族史，或既往曾患有恶性肿瘤；（3）既往存在结核病史，或合并弥漫性肺纤维化、慢性阻塞性肺疾病；（4）长期吸烟，包括每年吸烟超过400支，或是戒烟时间少于15年，或吸二手烟时间超过20年；（5）长期在粉尘颗粒较多的环境中工作。不过，肺癌的发生也非绝对，即便避开上述危险因素，也并不意味着患病概率为0，仍需加强重视，如需要适当运动、保持良好心态、戒烟、进行健康体检、注重饮食均衡等。
五、如果确诊为肺癌，该怎么办？
若是肺部结节高度怀疑为肺癌，此时务必及时就医，接受其他检查明确诊断。具体而言，肺癌无明显的早期体征与症状，可表现为局部侵袭症状、副癌综合征、原发肿瘤症状、远处转移症状，需要结合体格检查、实验室检查、病史、影像学资料等排除其他疾病，然后做出诊断，如目前常采用CT、电子支气管镜、痰细胞学检查、经皮肺穿刺、肿瘤标志物等辅助诊断，且若是诊断为恶性肺部结节，需要进一步接受组织学检查。针对微浸润腺癌、原位癌等早期肺癌病人，能够进行手术治疗，之后坚持随访，其5年生存率能够达到95%；针对晚期肺癌病人，需要接受化疗、放疗等治疗，亦或是免疫治疗、靶向治疗等。
综上所述，肺部结节不一定是肺癌，但若是肺部结节呈现不规则形、与邻近胸膜存在牵拉、体积增大、边缘存在细小毛刺、引起胸水和淋巴结肿大，则可能会悄悄成癌，需要接受CT等检查，确诊疾病后尽早治疗。