马志美
盐源县人民医院 四川凉山 615700
肺结核又称为“肺痨”，指的是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统传染病，其病灶主要发生在肺组织、支气管、气管以及胸膜等部位，在我国，肺结核属于乙类法定报告传染病。肺结核在我国传染病中的发病和死亡数均排在第二位，并且肺结核患者生活质量会显著受到影响，因此早期诊断肺结核有重要意义，那么肺结核的早期症状有哪些呢？
一、肺结核的发病原因
肺结核发病的基本病因是人体感染结核分枝杆菌。健康的人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫便可能发生感染，并且还可能进一步发展成肺结核病，但是感染或者发病与否主要还是取决于人体的免疫力以及结核分枝杆菌的毒力、数量等因素。一般来说，大多数人感染结核分枝杆菌之后，免疫系统能够将大部分的结核分枝杆菌消灭，但是仍然会有少量的结核分枝杆菌没有被消灭而长期在机体内处于休眠状态，这个时候感染者不会发病，是处在结核分枝杆菌的潜伏感染状态[1]。有少数人，包括肺结核易感者，在感染结核分枝杆菌之后，由于机体的免疫系统不能够将细菌有效的抑制或清除，使得细菌在体内大量的增殖，会引起炎症等病变，如出现咳嗽、咳痰、咯血、痰中带血等临床症状，随着病情发展会进展为活动性的肺结核[2]。肺结核一般是具有传染性的，肺结核患者是肺结核在人群中传播的主要传染源。需要注意的是，感染结核分枝杆菌者并不一定会传染给别人。结核分枝杆菌的潜伏感染者一般不具有传染性，但是在机体的免疫功能下降的时候会发展为活动性的肺结核，从而变得具有传染性[3]。活动性肺结核患者一般具有很强的传染性，但是经过适当的药物治疗至少两周后，大多数肺结核病人的传染性会大大降低。
二、肺结核的早期症状
1.发热
发热是很多疾病都会出现的常见临床症状之一，肺结核也不例外，但是肺结核疾病的发热症状还是有特点的：（1）长期出现低热症状，一般在午后和傍晚时候出现，所谓的低热，也就是指发热在38℃以下，清晨时能够恢复到正常的体温，并且很多患者会完全不知道自己在发热，有的患者会出现不适性厌倦感；（2）体温可以不稳定，在工作时可以自觉到疲劳和发热，稍作休息后体温还不能恢复正常；（3）在病情不断发展恶化时，发热会明显出现，尤其是在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热的情况，有时候能够达到39℃-40℃，身体抵抗力极度低下的时候结核菌可能会全身播散，这时候会发生持续的高热、寒战现象；（4）女性在月经前后会通过血流发热，但是患有肺结核的女性，在月经干净以后发热也不会立即恢复到正常。
2.盗汗
所谓盗汗是指患者在入睡或者睡醒时全身出汗，一般发生在体质比较虚弱的孩子中，有时候正常的小孩也可能会出现此种现象。肺部病变严重的患者盗汗出现的现象就比较多，严重的时候衣服和被子都可以湿透，并且患者自觉到竭度的虚弱和疲劳。
3.全身症状
肺结核患者会感受到体力下降，浑身疲倦，双肩酸痛，周身无力，最后会发展到形体消瘦。
4.咳嗽
肺结核患者早期经常会出现咳嗽的症状，但是痰不多，也有的患者会出现痰中带血丝的情况。浸润型的病灶患者咳嗽比较轻微，会表现为干性咳嗽或者有少量的黏液样痰，当有空洞形成或伴发感染的时候痰量会增多，会呈黏液脓痰。咳嗽的症状是肺结核早期症状中最常见的，但也是最容易使患者和医生误认为是感冒或相关气管炎症症状而误诊[4]。
5.胸痛
肺结核患者早期出现的胸痛症状大多为病灶炎症累及肺结核患者的胸膜以及壁层导致，引起的相应胸壁出现刺痛感，这种胸壁刺痛感一般不剧烈，会随着咳嗽和呼吸逐渐加重。
6.咯血
在肺结核早期，约有三分之一到二分之一的患者会出现咯血情况，在咯血时会出现胸背部疼痛，会发生在不同的病期，有的患者会出现痰内带有血丝或者小血块，还有的会出现大咯血。
7.精神症状
肺结核患者早期会感觉到全身发懒、神疲乏力，不愿意活动，有时还会出现心悸、易怒等不良情绪。
8.特殊性别症状
女性肺结核患者在早期是会出现月经不调、闭经等症状，因此需要细心的判断。男性患者尤其是青年人容易出现遗精。
以上症状为肺结核的早期症状，大家也能够明显的感觉到，这些早期症状不是特别明显，正是因为这些早期症状不够明显，因此很多患者并不会在意自身出现的这些早期症状，直到出现全身症状的时候才会去医院诊治，但是往往已经错过了最佳的治疗时机。因此专家建议，当发现自身出现咳嗽、咳痰等症状，并且持续时间在两周以上时，最好去结核病定点医院的结核病专科门诊检查，以排除感染结核菌的可能[5]。
三、肺结核的治疗
肺结核治疗的基石是药物治疗，相比于其他类型的细菌感染，肺结核的治疗可能需要更长的时间。对于活动性的肺结核，必须服用抗结核药物至少6-9个月，具体的药物和治疗时间取决于患者的年龄、整体健康状况以及耐药情况等[6]。化疗是肺结核最主要的基础治疗手段，治疗的目标不仅仅是杀菌和防止耐药性的产生，还包括最终灭菌，防止和杜绝复发[7]。化疗原则是早期、规律、适量、全程、联合，常用的药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
参考文献
[1]周莹,杨新建,黄秋菊, 等.青少年早期无症状活动性肺结核CT征象分析[J].实用放射学杂志,2018,34(12):1863-1866.
[2]冯宗欣,肖殿超,贾会英, 等.河南省濮阳市731例学生活动性肺结核临床特征分析[J].临床肺科杂志,2020,25(3):427-430.
[3]杨健,张天华,鲜小萍, 等.5种病原学检测方法在肺结核病诊断中的应用评价[J].中国人兽共患病学报,2019,35(7):672-676.
[4]梁晓玉,尹金植.肺间质改变为表现的不典型肺结核研究进展[J].中国实验诊断学,2019,23(2):349-351.
[5]宋小会.肺结核患者结核病预防传播知识的认知现状调查[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(72):161-162.
[6]余雅,胡代玉,吴成果, 等.2015-2017年重庆市涂阳肺结核患者的儿童密切接触者筛查情况分析[J].预防医学情报杂志,2018,34(9):1127-1130.
[7]刘盼盼,黄玉蓉,罗倩, 等.慢阻肺合并肺结核临床特点分析及早期诊治探讨[J].临床肺科杂志,2017,22(9):1647-1651.