杨中文
济宁市第一人民医院 山东省 济宁市 272000
【摘要】 目的：此次研究对前列腺癌患者采取经腹膜外途径腹腔镜手术治疗，对该治疗效果予以探究。方法：82例前列腺癌患者选择自2018年3月至2019年3月。根据治疗方法的不同分为实验组41例（经腹膜外途径腹腔镜手术）。对照组41例（经腹腔途径腹腔镜手术）。观察治疗效果。对比两组手术时间、住院时间，并对术中出血量对比。结果：实验组手术时间、住院时间相比较对照组较短。实验组术中出血量相比较对照组较少。对比差异满足统计学含义P<0.05。结论：本次研究对前列腺癌患者采取经腹膜外途径腹腔镜手术治疗。具有治疗时间短、住院时间短的优点。同时可减少术中出血，具有较高的安全性。该手术方法可在前列腺癌的治疗中予以推广应用。
【关键词】经腹膜外途径；腹腔镜手术；前列腺癌；临床疗效
前列腺癌是前列腺上皮产生恶性肿瘤[1]。 其引发原因与遗传因素有着密切的关系。前列腺癌其早期症状不明显。随着肿瘤的进展，其引起的症状可分为两类，即为压迫症状和转移症状。前者可对输精管予以压迫导致射精乏力，且压迫神经导致会阴疼痛。为了减轻患者痛苦。为此，本次对前列腺癌患者采取经腹膜外途径腹腔镜手术治疗，对该治疗效果予以探究。详见下文。
1 资料与方法
1.1基础资料
82例前列腺癌患者选择自2018年3月至2019年3月。根据治疗方法的不同分为实验组41例（经腹膜外途径腹腔镜手术）。对照组41例（经腹腔途径腹腔镜手术）。上述患者经过研究标准筛选。符合伦理标准。实验组年龄（36-57岁；平均年龄45.32±1.56岁）。对照组年龄（35-59岁；平均年龄46.31±1.68岁）。两组基础资料对比差异小P＞0.05。
1.2方法
1.2.1经腹腔途径腹腔镜手术
对患者行全麻。调整为平卧体位。抬高臀部，双腿岔开。需取5个操作孔，并且以扇形分布。于膀胱前间隙至盆底进行分离。暴露盆内筋膜。使用超声刀对盆内筋膜予以剖开。并予以分离至列腺尖端。对膀胱颈与前列腺侧韧带间的输精管以及精囊腺予以剥离。将精囊腺牵起暴露输精管以及精囊腺。对两侧输精管予以切断。对膀胱颈进行切开。将导尿管予以提起后，朝上提拉前列腺底端。对Denonvillier筋膜予以暴露。使用锋利剪刀予以剪开。钝性推动直肠朝下。剪开前列腺尖端。对前列腺双侧残留组织清除。全部切除前列腺。然后进行术后处理。
1.2.2经腹膜外途径腹腔镜手术
患者采取气管全身麻醉。对腹膜外操作空间予以建立。需取5个操作孔，并且以扇形分布。将盆内筋膜予以开启。显露肛提肌朝中线分离。暴露前列腺尖部，按照经腹腔途径对左侧盆内筋膜进行处理。靠近耻骨对耻骨前列腺韧带予以切断。对盆内筋膜予以分离处理。裸露前列腺尖部。用2-0薇乔线“8”字缝扎背深静脉丛。确认膀胱颈并在12点位置对前列腺周围的筋膜予以切开。看到膀胱肌纤维后，沿间隙无血管平面进行分离。切开膀胱颈后唇。
游离两侧的精囊，并水平切开Denonvilliers筋膜。暴露直肠前间隙。分离前列腺的尖端。对输精管和精囊予以朝前牵拉。使用超声刀对前列腺血管蒂切除，直到前列腺尖端。完全游离尿道，切开前列腺尖端尿道。夹住前列腺尖端，将其拉向头端及上方。暴露并切断腺体后尿道直肠肌。然后进行缝合处理。第一针于尿道3点位置缝合。在尿道和膀胱颈吻合1周后，从导管中注入200ml生理盐水以检查吻合口漏。耻骨后引流管留置，最后对切口予以缝合。
1.3 疗效标准
观察治疗效果。对比两组手术时间、住院时间，并对术中出血量对比。
1.4 统计学方法
两组手术时间、住院时间、术中出血量（计量数据，±s），输入到统计学软件（SPSS13.0版本）中，用t检验，若P<0.05，则有统计学意义。
2 结果
2.1手术时间、住院时间
实验组手术时间（112.45±56.43）min；住院时间（10.56±4.31）d。对照组手术时间（146.53±68.62）min；住院时间（15.48±5.73）d。差异：手术时间（t=2.681,P=0.008）；住院时间（t=4.393,P=0.001）。实验组手术时间、住院时间相比较对照组较短。对比差异满足统计学含义P<0.05。
2.2术中出血量
实验组术中出血量（91.47±5.67）ml。对照组术中出血量（126.55±10.57）ml。差异：术中出血量（t=18.726,P=0.001）。实验组术中出血量相比较对照组较少。对比差异满足统计学含义P<0.05。
3.讨论
前列腺癌的病因目前还尚不清楚。相关学者认为其遗传有着密切的关系。例如雄激素受体相关基因的改变会增加患前列腺癌的风险。遗传变化也可能与饮食、环境等因素有一定的关系[2]。基因变化增加则会提高患得前列腺癌的几率。
经腹腔途径手术空间大。在手术过程中，可以游离膀胱，降低膀胱颈后的尿道吻合张力。腹膜外途径则不经过腹腔，减少器官游离以及组织切割。可降低出血量，缩短手术时间。并且可避免肠道发生并发症。相比较经腹腔有着较好的效果。腹膜外途径消可具有较好的术野。降低术中对腹部器官的影响。促使术后腹部器官的功能恢复，从而缩短住院时间。根据此次研究了解到，实验组手术时间、住院时间相比较对照组较短。实验组术中出血量相比较对照组较少。对比差异满足统计学含义P<0.05。经结果对比可以证明，经腹膜外途径腹腔镜手术治疗前列腺癌的临床疗效要显著优于经腹腔途径腹腔镜手术。
综上所述，本次研究对前列腺癌患者采取经腹膜外途径腹腔镜手术治疗。具有治疗时间短、住院时间短的优点。同时可减少术中出血，具有较高的安全性。该手术方法可在前列腺癌的治疗中予以推广应用。
参考文献
[1]李茂章, 周晓波, 廖锦先,等. 经腹与经腹膜外途径腹腔镜下手术治疗前列腺癌的临床比较[J]. 解剖学研究, 2019,36(4):165-166.
[2]叶韬, 李成文, 高加胜,等. 经腹膜外途径腹腔镜手术治疗前列腺癌的临床疗效观察[J]. 中国医学创新, 2019,17(36):125-126.