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20例急性主动脉夹层患者的CCU护理观察

发表时间：2020/9/17 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：熊明

[导读] 探讨急性期主动脉夹层（AD）的观察和护理。

熊明
（广安市人民医院；四川广安638001）
　　　【摘要】目的探讨急性期主动脉夹层（AD）的观察和护理。方法回顾性总结20例主动脉夹层的观察与护理。结果 18例主动脉夹层患者安全地通过了急性期，并转移到一家优秀的医院进行手术治疗。2名患者在住院当天抢救无效死亡。结论对主动脉夹层患者的仔细管理和对疾病变化的仔细观察可以安全地帮患者度过危险期。
　　　【关键词】主动脉夹层；急性期；观察与护理

　　　主动脉夹层是一种高风险疾病，是对患者身心健康的重大威胁，在临床治疗中，应特别注意针对患者状况的护理，并应彻底仔细地监测患者的状况。为避免病情恶化，紧急治疗可以为主动脉夹层患者提供更安全，更高质量的护理服务。为了了解更多有关主动脉夹层患者的紧急治疗的信息，本文选择了2018年4月至2019年12月入院的20例主动脉夹层患者进行调查研究，具体报告如下：
1 临床资料
1.1病例选择
　　　从2018年4月至2019年12月，CCU共住院了20例主动脉夹层患者，年龄为41至59岁之间，平均年龄44岁。其中，18例安全度过危险期，2例死亡。
1.2临床表现
　　　主动脉夹层患者有疼痛的主要症状，如胸部或胸部和背部剧烈疼痛，通过检查，有血压升高；双侧血压不对称；心律不齐；二尖瓣区杂音等等症状。
2 急救措施
　　　卧床休息：患者需要在床上休息2周以上，并且使用多参数监视器来监视心率，血压和血氧饱和度。为了改善心肌供氧并保护心肌，请立即以2至3 L/min的速度供氧。
　　　快速缓解疼痛：该病最常见的症状是严重的疼痛，并且疼痛会使血压进一步升高，因此患者应该在皮下使用强效的止痛药。
　　　主动性降低血压：主动脉夹层最常见的原因是高血压。导致解剖结构和血肿形成的主要因素是血压和左心室射血率（dv/dt）。当血流脉动时，该疾病的治疗原理是降低血压，减慢左心室射血的速度并降低其对主动脉壁的影响。我科抽取250ml NS或250ml 5％葡萄糖溶液+ 50mg或100mg硝普钠，β受体阻滞剂Betaloc片25mg或50mg口服80-110/50-75mmHg每天两次，心率50-70次/分钟。血压下降后疼痛明显减轻或消失，表明该解剖已停止肿胀。
　　　镇静：对超敏和多汗的患者进行肌肉注射或静注地西epa针10mg，定期服用1mg度洛西定和25mg多虑平，以使患者安静，减少心肌耗氧量。
3 护理
　　　主动脉夹层是心脏外科手术中最危险的疾病，被称为“随时可能爆炸的炸弹”。每年的发病率约为每百万人口5至10例，最高年龄为50至70岁。随着社会的发展，韩国的主动脉夹层的发病率近年来也增加了，并且已经成为心脏手术中更常见的疾病[1]。未经治疗的急性主动脉夹层的死亡率可达到80％。主动脉夹层有突然发作，疼痛是急性主动脉夹层最常见的症状，占74％-90％，通常是第一症状[2]。疼痛是突然的，剧烈的，难以缓解的，通常位于胸部，但疼痛在癫痫病区也很常见。主动脉夹层的急救解剖准备患者病房应部署适当的急救药物和一些工具，以便为患者提供及时的急救干预。护理人员应在患者护理期间密切注意患者状况的变化，每15分钟测量一次患者的心率，血压和其他身体指标，并密切监视患者的生命体征以跟踪患者的状况。注意患者生命体征的变化和患者状况的变化，尤其是血压，心率和患者疼痛与动脉瘤破裂之间的关系。

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根据患者的病情，它可以提供适当的紧急治疗。应使患者远离四肢的潮湿和寒冷，并应根据患者的血压和尿液为患者提供补液治疗。分析患者主动脉夹层的疼痛程度和扩散趋势，观察患者的疼痛表现和变化，并进行相应的疼痛治疗，根据患者的疼痛情况合理选择止痛药。
　　　早期诊断和早期治疗：主动脉夹层和急性心肌梗死的治疗方法完全不同。如果在诊断主动脉夹层之前先进行了急性心肌梗塞的治疗，例如溶血和抗凝，则患者的状况无疑是正确的。因此有必要尽快诊断可疑患者，例如胸部CT扫描和心脏多普勒超声检查，以确保正确治疗患者。
　　　生命体征观察：诊断后应立即将患者送入冠心病重症监护病房（CCU），并应指导患者卧床休息并保持情绪稳定。多参数监视器可监视患者的心率，血压和呼吸。要尽快降低血压，请按照医生的指示提供硝普钠以帮助您将血压稳定在80-110/50-70 mmHg，并进行腹泻或口服以将心率保持在50-80次/分钟。
　　　硝普钠的观察和处理：①目前正在使用；②避免光输入；③为避免氰化物积聚中毒，连续施用时间一般不超过3天。④每8小时更换一次。⑤密切监测血压⑥使用微型泵或输液泵调节滴速⑦同时口服口服血管舒张剂以缓慢排出硝酸钠。
　　　疼痛观察和护理：所有20例患者的胸部或背部均出现严重的疼痛。当疼痛缓解时，建议停止切开的血肿扩展。如果疼痛再次发生，应注意解剖性血肿的扩大，护理人员应加强监测并评估患者的疼痛等级。
　　　为患者及其家人获得良好的心理治疗：由于该疾病的突然发生，剧烈疼痛以及CCU环境的变化，患者往往会感到恐惧，焦虑和紧张。因此，除了及时缓解疼痛外，护士还需要向患者解释疼痛的原因，为他们提供心理上的安慰，消除恐惧和紧张感。同时，开展家庭成员的心理工作，以满足家庭抚养患者的需要。
4 讨论
　　　主动脉夹层是主动脉子宫内膜破裂，每年每100,000人中有50-100次发生，并且随着人们生活和饮食习惯的改变而增加。主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜破裂进入主动脉壁的囊性退化，形成解剖性血肿，在血流的压力下在主动脉中逐渐膨胀，是主动脉的中间层。分离过程不是主动脉瘤和其他主动脉壁的扩张。在过去，这种情况称为主动脉夹层动脉瘤，但现在称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层或主动脉夹层。该疾病通常会随着严重的疼痛，休克和血肿突然缺血而迅速发展，从而压迫相应主动脉分支的血管。在急性期（2周内），有65％至75％的患者死于心脏并发症，例如心脏棉塞和心律不齐。最高年龄为50至70岁，男性发病率高于女性，男女比例为2：3[3]。
　　　心血管疾病的致命疾病，其中血管通过撕裂进入主动脉介质，形成解剖性血肿，并沿主动脉环或纵轴膨胀。急性期的死亡率很高，未经治疗的24小时内死亡率为21％。急性期应尽早诊断主动脉夹层，及时治疗是保证患者生存率的主要保证。住院后进行监护，保持情绪稳定，保持环境安静，舒适和安全，服药控制疼痛并积极降低血压，而不会阻塞尿液和膀胱，这是患者护理的关键。仔细细心的观察和注意病情可以降低患者的死亡率。

【参考文献】
[1] 封华，丁海燕.10例主动脉夹层动脉瘤支架植入术的护理[J].中华护理杂志，2003，38（8）：608-610.
[2] 李小燕，袁凤其，葛永贵.主动脉夹层的急救护理[J].护士进修杂志，2000，15（6）：442-443.
[3] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：348-351.