如何提高抗酸杆菌在痰标本中的检出率--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

如何提高抗酸杆菌在痰标本中的检出率

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年4月4期作者：罗雪

[导读] 如何提高抗酸杆菌在痰标本中的检出率

罗雪
        （米易县疾病预防控制中心；四川攀枝花617200）
　　　结核病作为严重危害人们健康的传染病，其发病率在近几年越来越高，引起患者和医护人员的广泛关注。在结核病早期的正确诊断和采取有效的治疗措施，是控制结核病病情发展和蔓延的重中之重。在基层单位，依靠离心机沉淀结核杆菌或PCR扩增技术等对医疗设备条件有所要求的方法检测结核病费时费力。为追求准确、快速、方便、价格低廉等特点，实验室检测肺结核通常选择痰涂片法。但痰涂片法敏感性较低，检测抗酸杆菌的检出率多在30%左右，因此，提高痰标本中抗酸杆菌的检出率尤为重要。
一．什么是抗酸杆菌
　　　抗酸杆菌包括结核分枝杆菌、麻风杆菌、非结核分枝杆菌等病原体，是一大类细菌的概括，其中结核分枝杆菌是引起结核病的元凶，对人类发展有重大危害。
　　　这类细菌的染色特点是：经过抗酸染色，呈阳性，对其进行加热着色，酸性溶剂不会让其脱色。通过显微镜观察该类细菌形态呈浅红色的、无鞭毛的杆菌。
　　　在临床上诊断结核病，经常采用抗酸染色法，在患者送检的标本里寻找抗酸杆菌，包括：痰液、脑脊液、尿液、肺泡灌洗液、胸水等。
　　　二．如何提高痰标本中抗酸杆菌的检出率
    结核杆菌分布于病人肺部病变的区域，如坏死组织里，当病人咳痰，结核分枝杆菌就会被排出体外。因此，只要在痰涂片中找到结合分枝杆菌，就可以确诊结核病。痰标本的质量直接影响着肺结核病疑似患者诊断的正确率，只有保证送检标本质量合格，才能提高抗酸杆菌的阳性检出率。
　　　1.取痰位置
    临床上可以将痰分为脓样痰、唾液痰、黏液痰等，其中唾液痰和黏液痰标本基本来源于患者的上呼吸道，由咽部分泌物、口腔分泌物等成分组成，对于痰涂片检测抗酸杆菌的效果影响比较大。含有大量结核分枝杆菌的血痰、脓样痰则来自患者支气管及肺部病变组织，因此，在采集痰标本时，取痰位置是否准确、患者咳嗽是否达到一定的深度、痰液量是否足够等原因，都将左右抗酸杆菌阳性检出率。为了获取优质痰液标本，医护人员必须指导患者掌握正确咳出痰液标本的方法与技巧，进行有效的护理干预。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

　　　2.取痰时间
    医生会要求采集三个标本的痰涂片进行检测，分别是：即时痰、夜间痰和清晨痰。目前普遍认为即时痰的涂片检测合格率、阳性率都是最低的，夜间痰和清晨痰标本实验室检测确诊率都高于即时痰。即时痰，顾名思义，指的是就诊时咳上来的痰；夜间痰，是指就诊前夜咳上来的痰；清晨痰，指患者起床后咳上来的痰。由于患者夜里睡眠时体位呈倒卧状，支气管以及肺部有更多的结核菌与分泌物沉积着，清晨起床深深咳嗽，排出来的第一口痰送检，抗酸杆菌的检测阳性率能得到大幅的提升。
　　　3.留痰方式
    既然采集符合质量标准的痰标本对抗酸杆菌的检出率如此重要，医护人员及病人都该清楚正确的留痰方式。病人咳痰必须用力，将下呼吸道的痰液咳出，吐进痰盒的过程也要尽力避免吐入唾液和鼻涕。以下是一些留痰操作建议：
（1）常规操作
　　　痰液采集过程中难以避免要经过口腔，口腔中的杂菌和食物残渣都有可能干扰痰液的质量，因此留痰前，可以先用清水进行数次漱口清洁。谨遵医嘱，在指定日期，于清晨，做深呼吸，将积聚在肺部和支气管的痰液用力咳上来，吐进备好的储存容器中，立即盖好密封，写上姓名、日期等必要信息后，及时送往实验室。痰标本要注意做好遮光处理，因为结核分枝杆菌被阳光照射会失去活性或出现假阳性；还要注意避免落入灰尘，灰尘中其他的细菌会对检测结果造成干扰，也可能造成检测结果假阳性。每次留痰量需要多于10mL，送检前护士要检查痰液质量是否合格，合格的痰标本要及时送检，不合格的要重新采集。
（2）诱导痰操作
    采集痰液前，需让患者先用清水漱口数次，利用超声雾化机，让患者吸入高渗盐水及硫酸特布他林的混合液，持续20min，鼓励患者尝试咳嗽，并采集痰液至容器中，及时送检。检测人员根据标本的粘稠度和容量，可以辅助加入胰酶搅拌，37℃下液化至水样。摇匀标本，吸取0.1mL的液化痰，在玻片上涂抹成硬币大小的痰膜，自然风干后进行固定操作。取一支10mL容量的离心管，分别加入液化痰3mL、无菌蒸馏水7mL,3000r/min离心30min，将沉淀物涂片、干燥、固定。将清晨痰涂片进行抗酸染色、镜检、得到报告。
     对患者的痰液进行涂片、抗酸染色、镜检，是发展中国家诊断结核病的最优方法，因此提高抗酸杆菌在痰标本中的检出率十分有意义。痰标本的质量是提高检出率的关键，需要患者对采集痰标本有正确的认知、检验人员有相应的理论知识水平和操作能力，减少漏检、误检等现象发生。