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科普便血和直肠癌的关系-

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年4月4期作者：邓明军

[导读] 科普便血和直肠癌的关系

邓明军
（凉山州德昌县锦川镇卫生院；四川西昌615500）

摘要：在临床上人们总是会认为，便血就代表是直肠癌的出现，出现直肠癌，就会有便血，其实经过各种医学研究证明这种想法是错误的。
关键词：便血?直肠癌
一、便血和直肠癌的关系
临床上常有患者对便血有非常恐慌的表现，但这里我们说便血可能暗示多种疾病，如最常见的痔疮，最常见的症状是便血、肛裂、肠息肉出血，这些都可以通过便血来表达。并不是说所有的大便血都是结直肠癌导致的，也不是说所有的结直肠癌都会有便血的出现。据统计，大约40%的结直肠癌可能会出现血便症状。
我们不能简单地通过血便就诊断结直肠癌。结直肠癌的诊断还有其他一些症状，如粪便性状的改变，排便习惯的改变。并不是所有的大肠癌在发展过程中都会有便血，所以我们需要辩证地看待便血与大肠癌的关系，并不是所有的大肠癌都有便血。
??便血是结直肠癌的重要临床症状。如符合大便习性有变化，便血、腹痛、40岁以上的人群等条件，人们应高度怀疑是直肠癌的出现。应进一步结合肛门检查和结肠镜检查，使诊断更加明确。如果是便血、无腹部症状、排便正常，且30岁以下者大多可排除直肠癌的风险。如果大便血是黑色的，通常是代表上消化道疾病。如果是深红色，则考虑小肠远端或结肠或直肠中上部疾病。如果是大便后滴血，一般是内痔或肛裂。大便中的血色和大便中的血龄很重要。但近十年来，随着高脂高蛋白饮食、便秘等因素的增加，结直肠癌有年轻化趋势。
同时，大便中没有血并不意味着就不会得结直肠癌。有些侵袭性肿瘤可能很少引起出血，所以可能不会出现便血，但肿瘤往往会导致肠腔变窄，出现腹痛。
二、直肠癌的症状
1、大便颜色异样
大部分情况下，直肠肿瘤患者早期是没有任何症状的，不会影响身体的正常运作，也不会给身体带来任何不适的感觉。只不过会有一部分患者会出现大便变红的情况，我们都知道正常的大便是金黄色或者屎黄色，正常人在没有吃带有色素的食物时是不会排出红色的大便的。有人说痔疮就会导致大便带血，但是痔疮不进行治疗也会诱导直肠肿瘤的发生。直肠肿瘤的早期症状常常被人误认为是痔疮而被忽视，最后耽误了最佳的治疗时间。所以经常出现大便有血的情况，就应当注意是否是发生直肠肿瘤，不能凭借主观臆断为痔疮等疾病，而要去做精确的检查确认病因。
在直肠肿瘤发病后，会因为癌细胞肿瘤在繁殖时变得越来越多而造成肠道的堵塞，导致大便在直肠里储存时间过长而颜色变黑，最后排出体外的大便颜色就会出现异常，呈不常见的黑紫色或者是绛紫色。但是如果很长时间出现1次或者是2次的黑紫色大便就不必担心，在近期连续出现几次黑紫色大便就要引起注意，及时到医院进行检查是不是出现直肠肿瘤的早期症状。
2、大便变的像蚯蚓呈细长状
当癌细胞肿瘤在肠道里变得越来越大时，就会导致大便排泄困难，大便形状越来越细，如同蚯蚓一样。不过也有些人因为体质的问题，会在排便的时候感觉到疼痛，有的痛感很轻，有的时候痛感比较重。
3、排便费力，出现梗阻现象
癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。

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直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直甩壶腹部较宽广，估计约1～2年左右才引起狭窄梗阻，大便形成变细，排便困难，便秘，引起腹部不适，气胀及疼痛。由于粪便堆积，在梗阻上段乙结肠部位，有时在左下腹部，可扪及条索状肿块。
4、排便习惯发生改变
癌症的发生会导致肿块及其产生之分泌物在直肠内淤积，可产生肠道刺激症状，导致便意频繁，排便不尽的感觉，经常伴有里急后重等症状的发生，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久后，称晨起腹泻(morning?diarrhea)。待癌症不断加重，以后次数逐渐增多，甚至晚间不能入睡，改变过去的大便排出习惯。
三、治疗
（一）放射治疗
放射疗法在结肠癌治疗中的作用越来越受到关注。它分为综合治疗加手术和单纯放疗。?
1、高效放射治疗可以控制原发病灶，控制淋巴结转移，提高产量，减少局部复发。
2、术后放疗适合病理检查，以确认淋巴结转移。癌症已穿透肠壁，剩余的粘膜未被除去。最初的直肠癌治疗可以预防手术过程中癌细胞的扩散，减少盆腔和腹腔肿瘤的发生，改善手术适应症，并提高手术率。高效放射治疗可以杀死剩余的肿瘤细胞，降低局部复发率，提高存活率，减少对正常组织的辐射损伤。手术后的放射治疗是手术治疗的辅助手段。姑息性放射治疗对于因一般情况较差而无法耐受手术的患者，放射治疗可用作缓解症状甚至延长寿命的姑息治疗方法。这种治疗方式相对化疗治疗来说，对患者的伤害较小。
（二）肿瘤生物免疫治疗。肿瘤生物免疫的治疗是21世纪癌症治疗的新发现，这是传统手术和放射治疗后的第四种治疗方法。主要治疗原则是癌细胞疗法自动指自体外周血中分离的单核细胞，经体外激活和延伸后，再喂入患者体内，杀死肿瘤细胞或病毒感染细胞，调节和增强患者身体的免疫功能。
（三）化疗
1、直肠癌的化疗：初始化疗是直肠癌的一种新发展。临床上，单分子化疗很少见，主要是通过局部静脉化疗联合放疗来减少肿块，降低粘连，提高直肠癌和直肠癌的成功率。
2、化疗：晚期化疗旨在使用抗生素来杀死天花或癌细胞，这些细胞用于预防或减少术后肝病，盆腔手术和吻合口病变。大多数化疗方案包括胃肠化疗，腹腔化疗，全身化疗和强化疗。
3、术后化疗：直肠癌的术中化疗旨在消除微转移或延缓其外观以延长生存期。专家建议，一旦患者病情良好，通常在手术后7天至1个月内开始化疗，治疗期为4-6个周期。
4、化学疗法与生物制剂相结合：目前的肿瘤治疗形式是朝着更全面的化疗模式迈出的一步，化疗和化学疗法联合化疗比单纯化疗更有效。化疗具有良好的副作用，如骨髓抑制，消化反应，白细胞和血红蛋白减少。生物治疗性癌症可有效减轻这些症状，减少化疗的副作用，提高化疗的有效性，帮助患者术后恢复，增强其抗癌能力。
虽然直肠肿瘤作为癌症较难治愈，但是它的治愈率并不低，高达75%上下。而且直肠肿瘤在早期是最容易治愈的，也是治愈速度最快的一个时间段，所以平时及时关注直肠健康，早点接受治疗才不会危害生命安全。还有一点要记住就是在治愈后的5年内要定期检查，5年内没有复发迹象，说明你已经成功治愈抗癌成功。
参考文献
赫捷,陈万青.结直肠肛门[M]//2012中国肿瘤登记年报.北京:国家癌症中心,2012:56-9.