摘要：肥胖症是指营养物质过剩导致体内脂肪堆积的复杂慢性疾病，目前, 肥胖已成为流行病,肥胖增加了患多种疾病的风险, 一般体重超重可通过节食、运动和药物等多种方法进行控制和治疗, 但重度肥胖患者采用上述方法效果不理想。手术减重被认为是治疗重度肥胖症唯一长期有效的方式。腹腔镜袖状胃切除术 (LSG) 是一种新的减重术式, 具有减重效果较好, 手术操作较简单, 并发症较少，且更接近生理功能等优点，是最常用的减重手术。
关键词：腹腔镜袖状胃切除术；减重；护理
1、临床资料
患者女性，31岁，身高165cm，体重102kg、腹围116cm，BMI37.47kg/㎡。实验室检查：葡萄糖7.4mmol/L，白蛋白47.7g/L。
临床诊断：1.睡眠呼吸暂停综合征；2.代谢综合征；3.单纯性肥胖；4、糖尿病；5、高血压病2级高危组。
2、术前护理
2.1心理护理
由于病人及家属相关知识缺乏，担心手术风险及预后，心情焦躁，加强沟通，介绍手术基本情况，增强信心。
2.2术前常规备皮，指导病人练习床上大小便。
2.3术前饮食：为避免术后发生营养不良性水肿，影响伤口愈合和康复进程术前应进食营养丰富、高蛋白、易于消化吸收的食物；为防止术后胀，应避免高纤维和产气食物，患者有糖尿病，为降低术后并发症发生，手术当日应停止给予一切降糖药物：为减少手术吻合口感染，术前一天应进流质少渣饮食，术前12h禁食，术前8h禁饮，必要时给予患者静脉输入能量。
3、术后护理
3.1体位护理
术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。
3.2呼吸道护理
气管插管后呼吸道分泌物增多，给予化痰止咳药物。由于术中使用CO2冲气腹，密切观察有无CO2z潴溜，皮下有无气肿。有无呼吸暂停的发生。
3.3密切观察生命体征及腹部情况
术后给予心电监护，持续低流量吸氧，观察有无出血、吻合口瘘及腹痛情况，患者出现烦躁,脉搏增快,应警惕有内出血的危险。定时检测血糖，观察有无低血糖及高血糖或酮症酸中毒。
3.4管道管理与护理
术后留置尿管，妥善管道，床尾悬挂管道防滑脱标识，，保持会阴部清洁，每日用碘伏消毒，预防泌尿系感染。定时夹闭尿管锻炼，术后次日可拔出尿管。
3.5疼痛护理
术后给予镇痛药物，家属帮助分散助理，深呼吸、听音乐等放松方法减轻患者疼痛。
3.6伤口敷料观察、活动与护理
术后伤口敷料有无渗血、渗液，密切观察下肢末梢循环、感觉，足背动脉搏动情况及有无深静脉血栓形成。术后当天禁止下床活动，24小时后鼓励患者下床活动。
3.7饮食指导
术后饮食管理是腹腔镜袖状胃切除术(LSG)患者手术疗效好坏及保证术后安全的关键步骤，术后患者应按要求定时定量定餐，低糖低脂高蛋白饮食，注意食谱多样化，补充足量水分和必需的维生素、微量元素。饮食进展应采取渐进式阶段饮食，依序如下：流质→半流质→软质→固体食物(普食)，进食速度宜放慢，每餐进食时间为半小时。少量多餐，细嚼慢咽(每次咀嚼至少25下)，以预防胃出口阻塞，呕吐等情形发生。因患者手术的主要目的是减重，每天除给予维持机体正常酸碱平衡的能量外，不需给予患者营养液补液。
时间 第一周 2-4周 5-12周软食 12周之后
饮食类型 流质 半流质 软食 普食
4、出院健康教育
4.1术后1周开始每日补充足够的必需维生素和微量元素，以防止出现严重的脱发、骨质疏松和贫血等情况。术后可长期补充善存片及复合维生素B，以满足机体的需要。
4.2个月内所有药片均需磨碎用水融化服用。建议患者出院后避免高油油炸食物，以防呕吐和体重增加：避免食用浓缩的甜食，如糖类、可乐、蛋糕冰淇淋等，以防引起倾倒综合征：正餐时避免喝水及喝汤，可在两餐间或餐后半小时再摄取水分。
4.3术后3个月内不宜进食冰水、咖啡、浓茶、烧烤类、碳酸饮料
酒等刺激性食物。患者应制定饮食计划表，以清淡易消化、富含蛋白质的食物为主注意饮食结构及控制摄入热量，患者尽量按饮食计划就餐，坚决避免零食。
4.4注意事项
术后第1个月饮食原则：（清）流质；少食多餐，细嚼慢咽，低糖低脂高蛋白饮食； 补充必需的维生素、微量元素。此期间如饥饿感明显，请勿自行改变饮食结构，应及时与医生联系。注意监测体重、腰围：每 2 周~4 周空腹称一次体重，量一次腰围。术后易出现蛋白质营养不良，故应保证优质蛋白的摄入，建议术后 3周后复查白蛋白，若小于 35g/L，及时咨询医生或营养师。记录每日饮食。
术后第2-3个月饮食原则：流质饮食—半流质—软食，逐渐过渡（特别提醒：此阶段，开始食用固体食物，一定要干稀分开，进食固体食物和喝汤水时间应该间隔半小时以上，吃面条、米线、卷粉等不要喝汤！）如饥饿感明显，请勿自行改变饮食结构，应及时与医生联系。此阶段，开始食用固体食物，一定要干稀分开，进食固体食物和喝汤水时间应该间隔半小时以上，防止倾倒综合征发生。进食后半小时以内，不要进行运动。休息半小时以上，再进行简单的体育锻炼，如走路、骑车等。进食后2小时内都应避免剧烈的体育运动。如跑步、跳舞等。
术后3个月后饮食原则：低能量平衡膳食。.免吃糕点类、糖果类、冰淇淋、含糖饮料等甜食；.每周可以吃坚果约50-70克，每天吃水果200-400克（中等大小苹果1-2个）请勿饮酒。有氧运动：中、晚餐后半小时，可快走30分钟；抗阻运动：每周2~3次，每次15分钟，可结合几个动作进行，如平板支撑、靠墙深蹲等；
4.5监测
4.5.1称重：养成监测体重的习惯，每天睡前测量称重，体重稳定后每周测1-2次。腰围、臀围测量：每周测量一次。
4.5.2通过微信或电话，主动和医生，有助于提高减重效果。
4.5.3遇到不熟悉的食物，及时咨询汇报。
参考文献：
[1]腹腔镜下减重手术治疗单纯肥胖症的围手术期护理[J]. 马静,玛迪娜·达尔汗拜. 世界最新医学信息文摘. 2016(43)
[2]3D腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的围手术期护理体会[J]. 徐明. 青海医药杂志. 2019(04)
[3]中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)[J]. 糖尿病天地(临床). 2014(11)