摘要：目的本文主要针对神经内科危重症患者临床护理中应用护理风险管理的效果进行分析研究。方法选取我院神经内科收治的危重症患者140例入组，以电脑随机分组法分为两组，对照组70例患者给予常规护理管理，观察组70例患者给予护理风险管理，统计两组风险事故发生率与投诉率，以问卷形式评估患者对护理服务的满意度。结果观察组的风险事故发生率、投诉率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异明显（P<0.05）。结论神经内科护理中应用护理风险管理，可降低危重症患者护理风险事故发生率，减少投诉率，提高患者对护理服务的满意度，具有推广价值。
关键词：神经内科；危重症患者；护理风险管理
引言
神经内科重症患者多数感觉功能障碍、运动功能障碍，有些还会出现昏迷不醒的情况伴有吞咽困难症状，加之机体处于高代谢状态，患者此时的营养无法正常吸收，逐渐发展出现营养代谢障碍，自身免疫力随之下降，从而导致多器官功能的衰竭，大大增加死亡发生率，所以神经内科重症患者具有发病率高、致残率高、并发率高、死亡率高等特点，临床护理难度较大。部分患者出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等并发症，所以除了必要的临床治疗，个性化、全方位的护理对神经内科重症患者的健康恢复也很重要。
1资料与方法
1.1基本资料
病例选取时间自2018年1月-2019年7月，选取对象为我院神经内科收治的危重症患者140例入组，以电脑随机分组法分为两组，各70例，对照组男47例，女33例，年龄42-76岁，平均（50.64±3.45）岁；观察组男44例，女36例，年龄43-74岁，平均（51.97±4.87）岁；两组患者的资料比较，无明显统计学差异，P>0.05。
1.2护理方法
对照组患者进行常规护理，包括手术时间的告知，一般术前准备等，医务人员要严密观察患者的病情等体征指标的变化，如果有发现患者出现显著的异常情况等，要及时向医生汇报，同时要严格地按照医嘱给患者输液。观察组患者在常规护理的基础上进行循证护理，要对患者的临床症状和体征情况进行适时评估，评价出患者最亟待解决的问题，建立相关的护理组和患者的护理档案等，同时要对护理人员进行相关的培训，总结和查找相关疾病的护理措施和制度，有针对性地制定患者的护理措施。具体如下:
1.2.1重视证据
循证护理的核心思想就是寻求证据、应用证据。寻求有价值的，科学可信的科学研究成果为证据，根据证据提出问题，寻找实证，应用实证;再以实证为依据，为患者确定最佳的护理计划，实施护理措施。
1.2.2重视个体化差异
循证护理在确定护理计划、实施护理医学、教育网搜集整理措施过程中重视个体化差异。除了寻找科学研究实证外，还针对患者的实际情况、患者的价值观和愿望，寻求最佳的护理行为，评判护理效果，并做出是否需要进一步开展研究，以确定更好的护理措施。
1.2.3重视整体观
循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导以患者为中心的护理理念。在确定护理计划与实施护理措施时充分考虑患者的需求，将临床实证与临床经验、患者需求三者综合分析，做出相应的护理计划。具体措施如下:(1)要严格保证患者病房的整洁、无噪声、安静舒适，保证良好的通风以及适宜的温度和湿度等;(2)尊重患者，最大限度满足患者的相关需求，对患者进行心理和生理的细微护理，鼓励患者建立战胜疾病的信心;(3)为患者依据自身的身体条件和状况建立相关的康复计划，监督患者进行康复训练，有效降低患者的并发症等，加速患者的康复。
1.2.4循证护理
循证护理是由循证医学分支出来的，通过查找资料及文献，可以找到能够解决护理问题的一种方法，是在整体护理的基础上发展起来的一种新型护理措施，是整体护理的完善和延伸。同时也是保护护理人员和患者自身权力的防御措施。运用循证护理模式可提高神经内科重症患者的治愈率，减少并发症的发生，改善患者的预后及早期康复。将患者出现的各种病症数据及身体精神的基本情况录入数据库，收集多方资料，在共同探讨的基础上形成最终的护理方案，根据患者自身情况为患者设计康复计划，督促患者按时进行必要的身体锻炼，以减少并发症的发生，促进患者早日康复。
1.2.5个性化、人性化护理
神内科重症患者病情严重，行动、甚至意识存在严重障碍，因此工作人员需要不断学习、不断创新，端正自身工作态度，提升个人的业务水平，具体工作中针对不同症状患者适时调整护理措施。如时刻关注存在直觉障碍者的保温工作，尤其是天气寒冷时，同时需严格监控患者的饮食及自身卫生，定时对其进行翻身，做适当按摩，预防压疮，翻身、按摩时注意力度；定期查房，询问患者病情，叮嘱陪护人员密切关注患者病情及举动，嘱咐其离开时需通知医护人员，或其他人员，保证患者身边随时有人员看护；叮嘱存在意识障碍或认知功能障碍的患者随时佩戴识别卡和安全卡，以便工作人员的识别与寻找；告知陪护人员患者应以怎样体位进食，喂养患者时要注意节奏，不可太着急，防止误吸，一旦发生误吸，需即可停止鼻饲，清除胃内容物，清理气道内误吸物，预防进一步反流。密切关注、及时了解患者情绪变化，叮嘱家属多给其讲述一些愉快的事情，减少对其语言刺激，使其保持情绪平稳、心情舒畅。
2结果
2.1风险事故发生率与投诉率观察组患者的风险事故发生率与投诉率与对照组相比明显较低，P<0.05，存在明显统计学意义。
2.2满意度比较观察组的满意度与对照组相比明显更高，P<0.05，存在明显统计学意义。
3讨??论
护理质量管理是医疗机构各项管理中的重要部位，尤其在神经内科重症患者的护理。患者病情复杂，通常存在认知功能障碍、运动功能障碍及直觉障碍等，导致护理难度高于其他科室，因此需要护理人员花更多精力及时间。因此在实际护理服务管理过程中需要选择良好的应对方案来规避一些潜在的不确定危险因素，从而降低风险，提高护理服务质量。首先从环境角度来分析，神内科重症患者一般需长期借助呼吸机辅助呼吸，甚至实施经皮气管切开等手术操作，易发生呼吸机依赖性、或其他感染性肺炎，因此要求病房保持清洁、整齐，定期消毒，预防医院获得性感染发生此外，保持病房光线明亮，环境安静，使患者保持舒畅的心情。安全方面因素，神内科重症患者常存在认知障碍、运动障碍，因此要确保患者身边时刻有人看护，患者行动范围内有可供支撑身体重量的扶手依靠，预防患者摔倒、滑倒而受伤。护理人员自身方面分析，针对神内科重症患者这一特殊群体，要求工作人员从体位、心理、饮食及卫生多方面给予关注，因此需要护理人员需要端正态度、增强责任心，不断强化自身业务操作能力，以改善护理质量，强化护理管理。
参考文献
[1]刘小玲,张玉莲,杨建萍,等.护理风险管理在神经内科住院躁动患者安全管理中的应用观察[J].贵州医药,2018,42(05):115-116.
[2]黄琴.探讨风险管理对神经内科护理质量的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2017(27):127-128.
[3]尚蕾洁,王洪娟,韩真真.探讨护理风险管理在神经内科病房中的应用效果[J].中国继续医学教育,2018(9):178-179.
[4]张月霞,吴梅兰.风险管理联合Braden评估表在预防压疮中的应用[J].中国卫生标准管理,2018,9(24):192-195.
[5]李沙莎.精细化管理在神经内科护理管理中的应用分析[J].临床研究,2017(7).