摘要：目的分析中药处方点评在中药饮片合理使用中的干预效果。方法选取2017年1月-2017年12月未开展中药处方点评的药方1598张为对照组，2018年1月-018年12月开展中药处方点评的药方1679张为观察组，对比2组不合理用药情况、医患纠纷事件(与中药处方相关的)发生率。结果观察组不合理用药率为1.55%(26/1679)，显著低于对照组的7.01%(112/1598)，差异有统计学意义(P＜0.05);2017年1月—2017年12月共发生医患纠纷事件107例，而2018年1月—2018年12月共发生医患纠纷事件10例，可见观察组医患纠纷发生率(0.60%)明显低于对照组(6.70%)(P＜0.05)。结论中药点评干预可有效降低不合理用药的发生率，提高中药处方应用的服务质量，促进中药饮片的合理应用。
关键词：中药处方点评;中药饮片合理使用;干预效果
引言
我国医学行业的快速发展推动我国整体经济建设，为我国人们的生命安全和财产安全保驾护航。中药处方是载有中药名称、数量、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件，是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证理法和用药要求。
1资料与方法
1.1一般资料
选取某院2017年1月—2017年12月未开展中药处方点评的药方1598张为对照组，2018年1月—2018年12月开展中药处方点评的药方1679张为观察组，对照组包含治未病科326张、急诊科224张、妇产科206张、内科346张、儿科194张、皮肤科204张、骨科98张。观察组包含治未病科305张、急诊科201张、妇产科295张、内科246张、儿科214张、皮肤科109张、骨科309张。2组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可比较。
1.2方法
对照组未开展中药处方点评。观察组已开展中药处方点评:1.选择经验丰富、资质深厚的药师成立点评小组，选择职称高的药师担任本组组长，小组成立后对成员进行严格的专业培训，培训合格方可进行处方点评工作，2.点评内容:处方的前记、正文、后记内容，包括书写是否规范，内容有否遗漏、错字或标注错误，处方医师、药师是否签章，中药饮片名称、用法用量及配伍，临床诊断等。3.处方点评结果分为合理处方、不合理处方和警示处方。不合理处方类型包括不规范处方、用药不适宜处方和超常处方。其中警示处方计入合理处方，用意提醒医师用药相关注意事项。4.大处方，除特殊疾病及慢性疾病外，门诊开具中药处方剂量超于7d、急诊开具中药处方剂量超于3d。
1.3观察指标
对比2组不合理用药情况，依据《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》(国中医药医政发［2015］29号)、《中药处方格式及书写规范》(国中医药医政发［2010］57号)及《中华人民共和国药典》内的相关规定，进行中药处方点评，包含:用药禁忌、用法用量异常、大处方、重复用药、诊断与用药不相符、配伍禁忌等。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)描述，采取χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组患者医患纠纷发生率对比2组医患纠纷发生率观察组明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。
.png)
3讨论
近几年，中药饮片在临床上的应用范围越来越大，其应用价值得到了患者的认可和肯定。中药饮片有经济性高、疗效显著、应用方便以及不良反应少等优势。配伍禁忌:我国对中药配伍研究起源很早，《神农本草经》就有记载“勿用相恶、相反者”，意思是在治疗疾病时，合用一些药物会产生或者增强毒副作用，这就是临床常说的配伍禁忌。《中华人民共和国药典》(2015年版)一部中的“注意”项下规定了关于十八反、十九畏的配伍禁忌。历代医家对“十八反”、“十九畏”一直争议较大，从历代方剂96592首中检索出含“十八反”甘草组药对同方配伍的方剂共计240次;十九畏同方配伍的方剂在古今书籍记载颇多，最早始于明代的《医经小学》。尽管如此，配伍禁忌是古代医家智慧的结晶，不会盲目提出，其安全性有待于进一步考察和论证，且药典明确规定不宜配伍使用，临床医生应权衡利弊使用。故根据《中药处方格式及书写规范》中提到中药饮片有配伍禁忌使用时应当再次双签名确认，确保安全合理用药。中药饮片处方脚注在中医用药中占重要意义，如果脚注不符或未写，药师调剂时未注意而将群药混合按照常规方法交代煎煮，则影响药品疗效，并对疾病治疗不利。如附子、制川乌、制草乌均来源于乌头属植物，均含有双酯型生物碱类毒性成分，入汤剂需先煎以减毒，且要注意煎煮时间对其毒性的影响，使其减毒存效。本研究中，观察组不合理用药率为1.55%(26/1679)，显著低于对照组的7.01%(112/1598)，差异有统计学意义(P＜0.05)，可见中药处方点评的应用可有效降低中药饮片不合理用药的发生率，促进药物的合理性使用。观察组医患纠纷发生率(0.60%)明显低于对照组(6.70%)(P＜0.05)，表明可有效降低药物不合理使用事故的发生率，促进医患关系的缓解，提高患者对医院治疗的信任度，提高患者治疗的配合度，提升其临床治疗效果。
结语
综上所述，中药处方点评在中药饮片使用中的应用，对中药饮片的合理用药有促进作用，可有效监测中药饮片的用药质量，同时避免了患者用药不合理而导致病情加重或治愈时间延缓情况的发生，有效改善医患关系，且保障了患者的用药安全。中药处方点评的临床应用对临床治疗效果有显著改善，值得广泛临床推广。
参考文献
［1］杨秀丽．中成药合理使用中中药处方点评的干预作用分析［J］．中国妇幼健康研究，2017，28(2):11-12.
［2］孙洪胜，鞠建峰，张玉娟．2015年版《中国药典》(一部)中药饮片用名商榷［J］．中国药房，2017，28(13):1869-1872.
［3］刘颖．中药处方点评在中药饮片合理使用中的干预效果［J］．内蒙古中医药，2019，38(4):124-125.