摘要：目的 探讨老年急性心肌梗死并心源性休克的临床治疗方法及其治疗效果。方法 选取本院心内科2018年1月-2019年6月收治的50例急性心肌梗死并心源性休克患者作为研究对象，将其随机分为观察组（经皮冠状动脉介入手术治疗）和对照组（溶栓治疗）各25例，观察两组患者的临床治疗效果、心功能恢复情况及其各项体征指标。结果 与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（90.2%＞78.0%）相对更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD以及LVEF等心功能指标对比差异不显著（P＞0.05）；经治疗后，两组患者的心功能得以明显的改善（P＜0.05），其中观察组患者的心功能恢复效果明显优于对照组。与对照组相比，观察组患者的LVEDD[（50.92±7.23）mm＜（56.95±6.74）mm]、LVESD[（30.72±5.32）mm＜（36.5±5.41）mm]明显低于对照组，而LVEF[（53.43±7.34）%＞（43.42±6.38）%]明显高于对照组（P＜0.05）。结论 老年急性心肌梗死并心源性休克的临床治疗当中，经皮冠状动脉介入手术治疗是一种更为有效的治疗方法，其对于改善患者的心功能具有显著的效果，建议在临床上推广应用。
关键词：急性心肌梗死；心源性休克；临床治疗
急性心肌梗死患者以老年居多，过度疲劳、情绪波动以及不良生活习惯均会导致冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧量，急性心肌梗死的发病率也随之增加，严重威胁着患者的生命健康安全。心源性休克是急性心肌梗死的早期症状，由于发生大面积心肌梗死，心排血量明显下降，进而诱发心源性休克。急性心肌梗死并心源性休克常规采用溶栓治疗，在一定程度上能够改善患者的临床症状，但是其作用效果有限。目前在临床上，经皮冠状动脉介入手术治疗取得了良好的疗效。本文以本院心内科2018年1月-2019年6月收治的50例急性心肌梗死并心源性休克患者作为研究对象，探讨其临床治疗方法，并分析其治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象为本院心内科2018年1月-2019年6月收治的50例急性心肌梗死并心源性休克患者，根据治疗方法的不同，将其随机均分为两组。其中25例患者接受经皮冠状动脉介入手术治疗，其为观察组。观察组患者男性13例、女性12例，最高龄78岁、最低龄61岁，平均年龄（64.2±7.2）岁；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级6例、Ⅲ级11例、Ⅳ级8例。另外25例患者接受常规溶栓治疗，其为对照组。对照组患者男性14例、女性11例，最高龄80岁、最低龄61岁，平均年龄（63.7±6.8）岁；心功能分级（NYHA）：Ⅱ级7例、Ⅲ级12例、Ⅳ级6例。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
对照组患者接受常规治疗，首次给予阿替普酶（爱通立，德国勃林格殷格翰制药，S20110051）15mg，静脉注射给药，10min后再给予阿替普酶50mg+5%葡萄糖溶液50mL。1h内再次静脉注射阿替普酶35mg。12h后，在溶栓治疗的基础上，给予低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）5000U，持续治疗5d。
观察组采用经皮冠状动脉介入手术治疗，术前给予阿司匹林（陕西白鹿制药股份有限公司，国药准字H61023177）300mg+氯吡格雷（河南新帅克制药股份有限公司，国药准字H20123115）300mg，口服用药，同时给予盐酸替罗非班（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20060265）10μg/kg，静脉滴注给药。密切监测患者的心率、血压等各项指标。待其血压、心率保持稳定后，再行介入治疗。当患者出现房室传导阻滞时，则需要送入导管室，再经股静脉置入起搏电极，起到临时保护地作用。选择6F动脉鞘管，经皮穿刺，逆行送入冠状动脉口，并注入2000U肝素。经动脉造影，观察梗死血管分支，再给予肝素（5000～7000）U。由导管指引，在病变血管远端引入导丝。使用气压球囊，用以扩张血管，经皮冠状动脉，分别行支架置入术和腔内血管成形术，以疏通闭塞地冠状动脉。术后给予适量阿司匹林和氯吡格雷。治疗4周后，观察两组患者的临床治疗效果、心功能恢复情况及其各项体征指标，进行综合评价。
1.3 数据分析方法
采用SPSS23.0统计学软件分析相关数据。计量资料采用（）来表示，采用χ2进行检验，计数资料采用百分比表示，采用t检验。组间比较P＜0.05时，差异具有统计学意义。计量数据使用卡方检验。检验结果以P<0.05表示差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的临床治疗效果
观察组和对照组患者的治疗有效率分别为92.0%和76.0%，对比差异显著（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果比较[例（%）]
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2.2 两组患者的心功能恢复情况
与治疗前相比，两组患者的心功能得以明显改善，其中LVEDD、LVESD明显降低，LVEF明显增加，对比差异显著（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的LVEDD、LVESD明显更低，LVEF明显更高，对比差异显著（P＜0.05），见表2。
表2两组患者主要观察指标比较（）
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3 讨论
急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化、狭窄以及不充分扩张引起缺血、缺氧，进而导致心肌坏死。该疾病急性、持续性发作时，患者主要表现为胸骨后疼痛，出现心源性休克、心力衰竭等并发症，其患者存在死亡的风险。在老年急性心肌梗死并心源性休克的临床治疗当中，主要应用溶栓治疗、介入治疗等方法，均取得了不同程度的疗效。溶栓治疗主要应用阿替普酶和低分子肝素钙进行治疗，用以溶解血栓，疏通冠状动脉，其患者的心肌梗死面积得以缩小，有助于提高患者地生存质量。但是从整体来看，溶栓治疗效果较为有限，其药效不够持久，溶栓不彻底，闭塞冠状动脉血管开通率不高。应用经皮冠状动脉介入手术治疗，通过球囊扩张或支架植入，以更好地疏通闭塞冠状动脉血管，修复心肌损伤，恢复心肌功能，进而改善心源性休克，其治疗效果显著优于溶栓治疗。
本组研究结果显示，经皮冠状动脉介入手术治疗的观察组患者，其治疗有效率（92.0%）明显高于对照组（P＜0.05）。经治疗后，两组患者的LVEDD、LVESD以及LVEF等心功能指标得以明显地改善（P＜0.05），其中观察组患者LVEDD、LVESD以及LVEF分别为（50.92±7.23）mm、（30.72±5.32）mm和（53.43±7.34）%，明显优于对照组的（56.95±6.74）mm、（36.59±5.41）mm和（43.42±6.38）%，对比差异显著（P＜0.05）。
综上所述，经皮冠状动脉介入手术治疗老年急性心肌梗死并心源性休克，能有效治疗闭塞冠状动脉血管，临床疗效十分显著，修复其心功能，加快患者地康复进程，具有很高的临床应用价值。
参考文献
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