摘要：目的 观察右美托咪定对学龄前儿童眼科手术麻醉复苏时咳嗽、烦躁的预防作用。方法 将560例眼科手术患儿随机分为D组（异丙酚联合右美托咪定）和C组（异丙酚），每组280例。麻醉诱导方案相同。C组术中靶控异丙酚。D组在诱导前静脉滴注地塞米松（初始剂量0.6μg·kg-1，滴注10min），术中维持靶向异丙酚0.5μg/（kg·h），术前10min停药。记录咳嗽频率、程度、烦躁不安发生率及拔管时间。结果C组咳嗽的发生率、程度及不安程度均高于D组（P<0.01），拔管时间无显著性差异（P<0.01）差异（P>0.05）。结论 右美托咪定能降低麻醉恢复期咳嗽、烦躁的发生率，提高麻醉恢复质量。小儿全麻恢复期右美托咪定对躁动的影响术后因气管导管刺激、伤口疼痛、呼吸道清洁等手术，拔管期可出现呛咳、支气管痉挛、躁动等症状，进一步导致高血压、颅内压、眼压升高、缺血性心脏病等并发症的发生，因此拔管期控制的风险越来越受到重视。
关键词：右美托咪定;眼科手术;不良反应
前言：右美托咪定于1999年获得美国食品药品监督管理局批准。临床用于全麻病人气管插管和机械通气时的镇静。2009年，该药开始进入中国临床应用。其药理分类和临床应用与目前临床上常用的镇静药不同。据报道，它被用于儿童和婴儿。例如，在儿童清醒期曾用于缓解躁动和围手术期镇静等，但在我国的应用尚不多见，尚处于探索阶段。小剂量注射右美托咪定后心率、血压下降，儿童应用右美托咪定后心率明显下降。因此，对于患有心血管疾病的儿童，应谨慎使用该药
1 资料方法
右旋美托咪定通过激活脑蓝斑的α2受体，刺激脑桥、延髓和脊髓的α2受体，发挥镇静和抗焦虑作用。右旋美托咪定通过激活α2肾上腺素能受体，抑制中枢神经系统反应，减少去甲肾上腺素的释放，降低机体应激反应，发挥镇痛镇静、抗焦虑等作用。右旋美托咪定能模拟正常睡眠，能被唤醒，可用于唤醒手术的镇静，对呼吸抑制作用小，是目前流行的镇静麻醉辅助药物。
2017.1～2018.12我院共进行小儿眼科手术560例，年龄6-7岁，体重20-28公斤。随机分为两组：D组（异丙酚联合右美托咪定）和C组（异丙酚），每组280例。心、肺、肝、肾功能正常。病人进入手术室后，打开静脉通路，连续监测SBP、DBP、SpO2、HR，并用氧气面罩吸氧。D组：静脉注射右旋美托咪定。负荷为0.6μg·kg-1，10分钟内完成麻醉诱导，常规诱导剂为芬太尼6μg·kg-1、丙泊酚2mg·kg-1、维库溴铵0.1mg·kg-1。静脉注射0.5μg/（kg·h）右美托咪定，靶控输注丙泊酚，脑电双频谱指数（BIS）控制在50%左右。术中眼科手术前静脉注射阿托品0.02mg·kg-1，预防眼心反射。术前10分钟停止麻醉。
手术后，当孩子自然清醒时，拔掉气管管，恢复自然呼吸后返回病房。C组给予与D组相同体积的生理盐水。
记录咳嗽次数和程度（0=无咳嗽；1=轻度，单次；2=中度，不止一次，持续时间不到5秒；3=重度，持续时间超过5秒）和躁动的发生；记录拔管时间（定义：从停止所有麻醉药物到拔管的时间）。
统计处理采用SPSS 10.0统计软件，测量数据采用X±s，组内比较采用方差分析，计数数据采用x2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
小儿全麻恢复期躁动是指全麻恢复期出现躁动、不安、语无伦次、定向障碍、不能辨认熟悉的人或物的症状。
两组在性别、年龄、体重、手术方式、手术时间、意识拔管时间等方面差异无统计学意义（P>0.05）见表1
C组咳嗽、躁动的发生率、次数和程度均明显高于D组（P<0.01），咳嗽、躁动主要发生在插管期，拔管后消失，见表2。
3 讨论
眼科手术比较精细，要求眼球相对固定，但儿童控制能力差，不能配合手术，因此全麻是儿童眼科手术常用的麻醉方法。丙泊酚是一种新型的短效静脉麻醉药，持续输注后能迅速、完全苏醒，无蓄积效应。
丙泊酚复合其他药物在小儿眼科麻醉中应用广泛。全麻恢复期，气管插管、吸痰等机械刺激引起气道反射。最常见的反射是咳嗽反射。恢复期咳嗽发生率高达76%。咳嗽可引起眼压和其他并发症。此外，全身麻醉恢复期烦躁不安也很常见，可能会造成意外伤害。目前，预防苏醒期咳嗽、烦躁的方法有深麻醉状态下拔管、静脉注射阿片等，但可能导致苏醒延迟。
右美托咪定是一种高科技、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂。它作用于脑和脊髓中的α2AR，抑制神经元放电，产生镇静和镇痛作用。其作用主要是通过激活百日咳毒素敏感G蛋白，通过突触后α2受体改善脑和脊髓钾离子通透性。在本研究显示麻醉诱导前静脉注射0.6μg·kg-1（10分钟内），气管插管后静脉维持0.5μg/（kg·h），术后10分钟停输。我们发现在清醒期咳嗽的发生率（40%v s 80%，P=0.002）和咳嗽的严重程度显著降低，躁动的发生率降低（6.6%v s 33.3%，P=0.006），且不影响拔管时间。
综上所述右美托咪定能降低咳嗽、躁动的发生率，延缓拔管恢复，提高麻醉恢复质量。
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