【摘要】目的：通过体外冲击波疗法治疗肱骨外上髁炎并观察其临床疗效。方法：选择111例肱骨外上髁炎的患者采用体外冲击波治疗。结果：所有患者经随访，治愈80例，显效15例，无效16例，结论：体外冲击波治疗肱骨外上髁炎疗效极佳，值得推广应用。
【关键词】：冲击波 肱骨外上髁炎 疗效观察
1.临床资料
1.1一般资料收集2019年1月至2019年5月浙江省慈溪协和医院疼痛中心肱骨外上髁患者111例，男50例，女61例，年龄20-65岁，其中20-40岁40例，41-60岁,65例，60岁以上6例。治疗前均做肘关节CT及或X线检查，排除肘关节骨折或骨关节疾病的可能。
1.2方法
1.2.1体外冲击波治疗 患者座位或卧位，在肘关节部位找寻压痛点及局部软组织异常改变，用医用固定点笔标记。常见压痛点在肱骨外上髁，局部耦合剂，用低能量手柄对正压痛点以1bar10次/秒治疗强度开始，从无痛点开始逐步移动至激痛点逐渐增加治疗强度，治疗约1000次后嘱患者握拳抗阻诱发激痛点治疗1000次，每次治疗 2000次，嘱2-3日内勿用力活动。
1.2.2康复治疗 体外冲击波治疗后，患者坐位手背抗阻力10秒，休息10秒，10次为一组。
1.2.3疗效评定及结果 治疗标准 治愈：症状及体征完全消失，恢复正常工作，生活。显效：症状及体征基本消失，工作，生活不受影响。有效：症状及体征较治疗前有一定改善，对工作和生活有不同程度的影响。无效：症状及体征于治疗前无改善甚至加重。
本组111例患者均门诊及电话随访，治愈80例，占72%显效15例，占13.5%无效16例占14.5%。
2.讨论
2.1肱骨外上髁炎是临床上一种常见骨科疾病，常以疼痛时间长，前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的[1]。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。
2.2治疗原理：利用设备产生的冲击波，通过耦合剂进入人体，聚焦于病灶实现治疗。(1).应力作用：冲击波在传播过程中具备一定的声学特性，在不同的声阻抗界面会产生拉力与压力，对材料产生机械破坏作用，有助于松解组织粘连，粉碎骨刺。(2).空化效应：冲击波在介质中传播时会产生一系列的空化泡，这些空化泡在过程中生长，震荡，溃破，释放出大量能量。(3).镇痛效应：激活产生p物质，持续作用一段时间后，疼痛阈值提高，且p物质产生减少[2] (4).代谢激活：冲击波改变细胞膜的通透性，加速膜内外离子交换过程，并加快代谢分解产物清除与吸收[3]。(5).其他作用：成骨效应，促血管生长因子的产生等。
2.3运用体外冲击波在肱骨外上髁炎及根据临床症状，解剖位置，所找到的固定点进行治疗消炎镇痛，促进无菌性炎症的吸收，减轻了局部炎症的刺激，使局部软组织得以松解，同时还调节了应力平衡的失调，加速了局部症状恢复[4]。
2.4康复治疗能补充冲击波治疗的不足之处，通过康复治疗，调节肌肉的力量，使肘关节周围肌肉力量得以纠正。
综上所述，体外冲击波，康复治疗相互协调，互补不足，成为一种合理可行的综合疗法，使本病得以标本兼治，重新构建起生物力学的平衡体，因而具有治愈率高，复发率低的优势。
参考文献：
[1].南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2004:279-280.
[2].中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会. 骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识[J].中国医学前沿杂志,2014,(06):053
[3].邢更彦．骨肌疾病体外冲击波疗法[M]：人民军医出版社，2007:139-140.
[4].张盘德，彭小文，容小川等中国康复医学会杂志J.体外冲击波治疗网球肘的镇效果研究,2014,31(08):24-25.