【摘要】目的：探讨在消毒过程中应用软式内镜清洗的细节管理。方法：本次研究对象共有70例，对其展开软式内镜清洗消毒，按照随机分组法分为两组各35例，观察组和对照组分别实施细节管理和常规管理，对比在实施细节管理后两组内镜洗消检测合格率的变化情况。结果：两组患者内镜洗消合格率比较并无显著差异性，P>0.05。观察组患者软式内镜使用情况明显好于对照组，组间数值存在对比意义时P<0.05。结论：在软式内镜清洗消毒过程中采用细节管理，能够减少感染发生率和并发症发生率，提高内镜的使用率。
【关键词】软式内镜；清洗消毒；细节管理
内镜随着医疗技术的进步逐渐被广泛使用，越来越多的疾病开始利用内镜进行治疗，此种治疗方式虽可保证治疗工作的顺利开展，但是会对患者身体造成不同程度的损伤，术后出现交叉感染等并发症的概率较高，严重影响预后[1]。因此在软式内镜检查前需注重细节管理，规范软式内镜的清洗和消毒工作。基于此，本文对软式内镜清洗消毒过程中应用的管理方式进行对照研究，现将具体研究汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年7月至2019年10月作为我院消化内科软式内镜细节化管理开展时间，将70例患者按照随机分组法分为两组，其中观察组35例，包括20例男性患者和15例女性患者。病理类型：胃肠疾病患者、妇科疾病患者和呼吸道疾病患者分别有11例、9例和15例。对照组35例，包括22例男性患者和13例女性患者。病理类型：胃肠疾病患者、妇科疾病患者和呼吸道疾病患者分别有9例、7例和19例。观察组和对照组患者一般资料比较无显著性差异，P>0.05。
1.2方法
对照组患者和观察组患者分别采用常规管理和细节管理。细节管理步骤如下：（1）人员管理。医院需对消化内科消毒人员进行定期培训，要求内镜清洗消毒人员掌握《软式内镜清洗消毒技术规范WS507—2016》等基础理论知识，加强院内感染的预防，进行规范化操作。（2）软式内镜的卸载。护士在对软式内镜卸载时需利用避污纸进行内镜和电缆的分离，并严格按照说明书将内镜的各个组成部分逐一拆卸，拆卸过程中值得注意的是按压吸引按钮必须连续按压，使其处于负压状态，以免吸引管内残留液外溢。（3）清洗用水。在清洗软式内镜过程中需利用纯化水、无菌水和自来水进行清洗，自来水水质和纯化水水质需符合GB5749的规定。宜尽量采用感应式出水的水龙头，以免消毒人员用手开启手龙头，增加二次污染的可能性。另外在清洗过程中要求消毒人员必须佩戴一次性手套，避免软式内镜破损后自身受到伤害，其次也可减少软式内镜污染的出现概率。（4）软式内镜附件消毒。建议使用一次性附件，减少感染的机会。软式内镜附件常采用高压灭菌或者环氧乙烷灭菌的方式，如活检钳和圈套器等；其次还需对连接附件的机器连接线进行消毒。消毒时需将其进行打圈固定，固定后送消置无菌密封袋储存。
1.3观察指标
对比观察组和对照组患者使用细节管理后内镜洗消合格率。主要利用细菌培养法对内镜活检孔样本进行菌落培养，培养48小时后细菌菌落数≤20cfu/件，表明监测结果为阴性，且未发现致病菌则视为洗消合格。对比软式内镜使用情况，并利用统计学软件进行数据分析。
1.4数据处理
对细节管理临床效果进行统计学分析，分析过程中所应用的软件为SPSS19.0。计量资料以（±s）的形式表示，感染、并发症以（n，%）的形式表示，组间数值采用的检验方式为T和卡方检验，若P<0.05则代表组间数值存在较大差异。
2.结果
2.1对比观察组和对照组患者内镜洗消合格率
实施细节管理后，观察组患者内镜洗消合格率与对照组比较，不具有显著差异性，P>0.05。详见表1
表1.对比观察组和对照组患者内镜洗消合格率（n，%）
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2.2对比观察组和对照组患者内镜使用情况
观察组软式内镜内镜使用障碍率相较于对照组明显较低，差异有统计学意义，P<0.05。详情见表2
表2.对比观察组和对照组患者内镜使用情况（n，%）
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3.讨论
随着软式内镜的广泛应用，使胃肠道、支气管等疾病的诊断得到了技术支持。然而由于消毒清洁的不到位，清洗操作不规范，加之软式内镜自身的结构特点等导致内镜使用后出现并发症的概率逐渐升高，现已成为发生院内感染的独立危险因素之一[2]。
美国执业医师感染控制学会提出的纤维内镜清洗消毒指南强调：需对进入人体的软式内镜进行高水平消毒，消毒过程中需仔细清洗软式内镜组织结构，注重细节管理。在管理过程中，实现管理工作的制度化、条理化，不断提高工作效率和工作质量，将风险降到最低。其次在软式内镜清洗过程中，通过实施水洗、酶洗和再清洗等步骤，对软式内镜进行反复清洗，规范消毒操作，并对消毒剂浓度进行监测，做好相关数据的记录工作[3]。
除上述细节管理外，在管理中还需注重以下几方面：（1）提升内镜操作者的无菌意识，组织定期培训计划，要求所有科室的消毒人员参加，从而提高整体消毒水平。（2）对每位患者感染风险因素进行严密监测，并根据患者感染的不同病原菌，及时采取灭菌措施。尤其是急症患者则需将其归于特殊感染者，强化消毒灭菌处理，避免出现交叉感染。（3）内镜必须在使用过后及时清洗，清洗后需利用压缩空气吹干，并将其垂直悬挂。（4）建立完善的管理制度，可以利用信息化的追溯体系对内镜洗消人员的操作加以监督，以提高消毒质量和消毒效果。
本次研究表明两组软式内镜洗消合格率并不存在显著差异性，P>0.05。观察组软式内镜使用情况显著优于对照组，组间差异比较有统计学意义，P<0.05。说明预防软式内镜感染是可以实现的。
综合以上言论，应用细节管理对软式内镜清洗消毒操作进行管理的效果较为显著，可避免不必要的感染及并发症的发生，提高软式内镜使用率。
【参考文献】
[1]李建英.新规范下消化内镜清洗消毒质量管理与控制[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A4):173+181.
[2]赵春月.软式内镜清洗消毒过程中的细节管理[J].中医药临床杂志,2014,26(02):176-177.
[3]高焕英. 手术室细节操作管理在手术室护理安全中的应用效果及满意度评价[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(12):1866-1868.