【摘要】目的：探讨交互分析式团体教育对中年血液透析患者自我管理能力、疾病认知及生活质量的影响。方法：选取2018年1月至2019年9月本院收治的中年血液透析患者110例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例，对照组采用常规团体教育，观察组在此基础上实施交互分析式团体教育，比较两组患者干预前后自我管理能力、疾病认知及生活质量的差异。结果：干预前两组患者自我管理、疾病认知、生活质量总分及各维度评分相比，无显著差异（P>0.05）；干预后两组患者自我管理、疾病认知及生活质量总分及各维度评分较干预前均明显升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。结论：对中年血液透析患者应用交互分析式团体教育，能有效提高患者的自我管理能力及疾病认知，改善生活质量，适合应用推广。
【关键词】交互分析式团体教育；血液透析；自我管理；疾病认知；生活质量
Impact of interactive analytical group education on self-management ability, disease awareness and quality of life in middle-aged hemodialysis patients
【Abstract】Objective：To explore the effect of interactive analytical group education on self-management ability, disease awareness and quality of life in middle-aged hemodialysis patients.Methods:A total of 110 middle-aged hemodialysis patients admitted to our hospital from January 2018 to September 2019 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method, with 55 cases in each group.The control group used conventional group education, and the observation group implemented interactive analytical group education based on this. The differences in self-management ability, disease awareness, and quality of life between the two groups of patients were compared.Result:There were no significant differences in self-management, disease awareness, total quality of life scores and scores of each dimension between the two groups of patients before the intervention (P>0.05);After the intervention, the total scores of self-management, disease awareness, quality of life and scores of all dimensions of the two groups were significantly higher than those before the intervention, and the observation group was higher than the control group (P<0.05).Conclusion:The application of interactive analytical group education to middle-aged hemodialysis patients can effectively improve patients' self-management ability and disease awareness, improve quality of life, and is suitable for application promotion.
【Key words】Interactive analytical group education; hemodialysis; self-management; disease awareness; quality of life
血液透析是终末期肾脏疾病最有效的治疗方法，能有效改善患者临床症状，延长患者生存时间[1]。但血液透析是一个漫长过程，患者在面临自身疾病及治疗所致的痛苦外，还面临生活方式改变、活动受限、自身形象改变、经济负担等困扰，生理、心理存在较大压力，常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，治疗依从性较差[2-3]。部分患者对疾病认知不足，未能正常认识到透析期间持续用药、改变饮食的重要性，自我管理能力较差，经常出现不按剂量按时服药、擅自停药、饮食不当等情况，导致治疗效果及生活质量出现明显下降[4]。因此，临床亟需采取有效措施加强患者对疾病的认知水平，提高自我管理能力。交互分析是一种注重人与人之间情感交流、心理互动的沟通模式[5]。有学者将其应用于患者团体教育中，被证实能有效增进医患情感，进而提升团体教育效果[6]。本研究旨在探讨交互分析式团体教育对中年血液透析患者自我管理能力、疾病认知及生活质量的影响，为该类患者临床护理提供借鉴。
1.资料与方法
1.1病例资料 选取2018年1月至2019年9月本院收治的中年血液透析患者110例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组男性31例，女性24例；年龄46~59岁，平均（52.25±3.61）岁；文化程度：初中及以下7例，高中/中专26例，大专及以上22例；透析龄7~105个月，平均（57.04±18.20）个月。观察组男性33例，女性22例；年龄46~58岁，平均（52.81±3.74）岁；文化程度：初中及以下8例，高中/中专24例，大专及以上23例；透析龄9~110个月，平均（58.26±18.12）个月。两组患者以上资料相比无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：血液透析时间>6个月且透析频率≥2次/周；年龄45~59岁；病情稳定；具有一定阅读、交流能力；知情并签署同意书。排除标准：合并有心脑肝肺等脏器严重疾病或重度营养不良者；精神系统疾病者；研究期间接受肾脏移植者；未能配合完成研究者。
1.3研究方法 两组患者均采用同一型号透析机进行标准化操作治疗，定期电话随访及门诊复诊，同时定期接受视频健康教育、微信群团体咨询、病友交流会等团体教育。观察组在此基础上实施交互分析式团体教育，每周1次，每次1h，连续3个月。主要方法如下：
1.3.1准备阶段 组建交互分析团体教育管理小组，由主治医师、护士长、心理咨询师、营养师各1名及2名责任护士组成，实施前所有组员接受包括血液透析疾病相关知识、交互分析概念、交互分析技巧、沟通技术、心理游戏或生活游戏策划等方面的统一培训，培训后全体组员根据团体教育中可能出现的情景进行模拟训练，总结经验，以保障实战效果。
1.3.2开始阶段（第1~4周） 该阶段的主要任务是对患者进行全面评估，便于进行针对性的交互沟通。医护人员利用每周的团体教育时间与患者进行有效交流，引导患者详细介绍自己身体状况、家庭环境、经济状况、对疾病的认知及态度、血透过程中遇到的问题及困难等。在此阶段医护人员以倾听为主，对于患者的错误认知不直接批驳，要善于发现患者的闪光点并给予适当鼓励，同时围绕患者列举出的问题进行讨论分析，协商解决问题的先后顺序，制定出相应教育方案，并将最终目标进行分解，形成小组目标。
1.3.3中间阶段（第5~8周） 该阶段的主要任务是协助患者实现小组目标。每次活动前，医护人员根据每一次主题内容进行心理或生活游戏策划，以便交互分析教育的更好进行。指导患者积极参与，通过在游戏中患者主动交流、引导小组同伴对其进行评价，使患者增进对他人的了解和信任，从而在遇到问题时主动与团体成员沟通商讨解决方法的办法并积极应对，提升自我效能感。除每周组织活动之外，医护人员每天定时在微信群里发布血液透析相关知识的文章和视频，并及时解答患者的疑问，提供饮食、用药及康复运动等指导，使患者对疾病及治疗相关知识的认知逐渐提升。
1.3.4结束阶段（第9~12周） 该阶段的主要内容是对前期团体教育进行总结和评价。医护人员在合适介入时机，引导患者回顾团体教育实施以来预期目标完成情况，注意充分调动个体的主观能动性。对于目标未完成的进行原因分析讨论后，调整解决方案；针对存在的共性及个性问题，应分别制订针对性的解决方案，并积极跟踪问效，以此确保团体教育成果的延续性及一致性。
1.4观察指标 ①自我管理能力：采用血液透析患者自我管理量表中文版对干预前后患者自我管理能力进行评价，由李慧[7]修订，该量表包括自我护理、情绪处理、伙伴关系、问题解决4个维度、共20个条目，采用Likert4级评分法，总分20~80分，得分越高代表自我管理行为越好。该量表Cronbach’s α系数范围为0.622~0.846。②疾病认知水平：采用自行设计的血液透析患者疾病知识调查问卷对干预前后患者疾病认知水平进行评价，问卷包括透析基本知识、饮食/用药管理、康复训练、并发症预防4个方面、共16个条目。总分0~80分，分值越高代表疾病管理知识越高。该问卷Cronbach’s α系数为0.858。③生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[8]对干预前后患者生活质量进行评价，该量表包括心理、生理、环境、社会关系领域4个维度、共26个条目，每个条目1~5分，总分26~130分，得分越高代表生活质量越好。该量表Cronbach’s α系数范围为0.863~0.920。
1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者干预前后自我管理能力比较 干预前两组患者自我管理总分及各维度评分相比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者自我管理总分及各维度评分较干预前均明显升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后自我管理能力比较（x±s，分）
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注：aP<0.05，与同期对照组相比。
2.2两组患者干预前后疾病认知水平比较 干预前两组患者疾病认知总分及各维度评分相比，无显著差异（P>0.05）；干预后两组患者疾病认知总分及各维度评分较干预前均明显升高，且观察组均高于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组患者干预前后疾病认知水平比较（x±s，分）
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注：aP<0.05，与同期对照组相比。
2.3两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前两组患者生活质量总分及各维度评分相比，无显著差异（P>0.05）；干预后两组患者生活质量总分及各维度评分较干预前均明显升高，且观察组均高于对照组（P<0.05），见表3。
表3 两组患者干预前后生活质量评分比较（x±s，分）
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3.讨论
血液透析患者需终身治疗和管理，除定期进行门诊透析外，大部分时间需居家持续服药。有文献显示，血液透析患者生活质量及预后情况与患者遵医嘱用药、饮食习惯及康复训练的依从性密切相关[9]。传统的团体教育主要注重健康教育知识的单向灌注，而对患者的心理、情感需求关注较少，效果不甚理想[10]。
交互分析式团体教育是一种以人际交流沟通为基础的教育模式，将疾病诊治与教育相结合，能有效提高诊治、教育效率，提高患者对疾病认知的积极性[11]。目前该模式已广泛应用于高血压等慢性疾病的临床管理中，并取得良好效果[12]。本研究结果显示，干预后观察组患者自我管理、疾病认知总分及各维度评分明显高于对照组，表明交互分析式团体教育能有效提高患者的自我管理能力及疾病认知水平。交互分析式团体教育通过组建管理小组、对患者进行全面评估，详细了解患者的生理、心理状况、疾病认知水平及面临的问题，制定相应教育方案，为交互分析团体教育的实施奠定了基础；中间阶段通过为患者搭建交流、互助平台，引导表达个人期望，与其他患者深入沟通，有助于团体成员之间建立相互信任、依从、共享的良好关系，增强社会支持的同时，自我管理能力也随之提升；同时借助微信群对患者进行团体健康教育，使患者真正了解到不遵医嘱用药、不良饮食习惯对自身健康的危害，增强疾病认知水平，进而逐渐改变不良生活习惯果[13-14]。本研究结果显示，干预后观察组患者生活质量总分及各维度评分明显高于对照组，表明交互分析式团体教育能有效改善患者的生活质量。交互分析式团体教育在开始阶段管理小组以倾听为主，不急于给出建议，待医患双方有了一定情感基础后再进行有效沟通，有利于提高患者的信任度；在中间阶段利用心理或生活游戏来帮助患者认识疾病，认识自己与团体的关系，从而使其与团体成员的关系进一步密切；在结束阶段对前期团体教育进行总结和评价，对目标未完成的及时调整解决方案，并跟踪解决方案落实情况，通过循序渐进教育，使患者治疗依从性及治疗效果显著提高，生活质量也随之提升果[15-16]。
综上所述，对中年血液透析患者应用交互分析式团体教育，能有效提高患者的自我管理能力及疾病认知，改善生活质量，适合应用推广。
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