【摘要】目的 探究中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量现况及其影响因素。方法 研究选择我院2019年1月至2019年11月收治的中老年非小细胞肺癌化疗患者100例，基于回顾分析法获取患者基础信息，借助匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量现况，通过多因素logistic回归分析筛选中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素。结果 经调查得到伴有睡眠障碍（≥16分）患者53例，无睡眠障碍（<16分）患者47例；多因素logistic回归分析得到，中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素有年龄≥65岁、睡眠环境不适、化疗次数>2次、肺癌分期Ⅲ或Ⅳ期、癌痛VAS≥4分、伴有癌因性疲乏、中重度自我感受负担（≥30分）、消极应对方式（P<0.05）。结论 部分中老年非小细胞肺癌化疗患者伴有睡眠障碍，临床需结合中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素明确护理方向，采取相应措施，以改善睡眠质量。
【关键词】非小细胞肺癌；化疗；睡眠质量；影响因素
Investigation on sleep quality of middle-aged and elderly patients with non-small cell lung cancer chemotherapy and its influencing factors
【Abstract】 Objective To explore the status of sleep quality and its influencing factors in elderly patients with non-small cell lung cancer chemotherapy. Methods A total of 100 middle-aged and elderly patients with non-small cell lung cancer who were treated in our hospital from January 2019 to November 2019 were selected. Basic information was obtained based on retrospective analysis. The patients were evaluated by the Pittsburgh Sleep Quality Index Scale (PSQI). The status of sleep quality was screened by multivariate logistic regression analysis to determine the influencing factors of sleep quality in middle-aged and elderly patients with non-small cell lung cancer chemotherapy. Results 53 patients with sleep disorder (≥16 points) and 47 patients without sleep disorder (<16 points) were investigated. Multifactor logistic regression analysis showed that the influencing factors of sleep quality in elderly patients with non-small cell lung cancer chemotherapy were: Age ≥ 65 years, sleep discomfort, frequency of chemotherapy> 2 times, lung cancer stage Ⅲ or Ⅳ, cancer pain VAS ≥ 4 points, with cancer-related fatigue, moderate to severe self-perceived burden (≥ 30 points), negative coping style (P <0.05). Conclusions Some middle-aged and elderly patients with non-small cell lung cancer chemotherapy have sleep disturbances. Clinically, it is necessary to clarify the direction of care in combination with factors affecting sleep quality in middle-aged and elderly patients with non-small cell lung cancer chemotherapy and take corresponding measures to improve sleep quality.
[Keywords] non-small cell lung cancer; chemotherapy; sleep quality; influencing factors
非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌及大细胞癌3类，数据显示[1]，非小细胞肺癌约占肺癌的80%，且相较于小细胞癌生长分裂慢、扩散转移晚。因非小细胞肺癌早期缺乏明显症状，易与肺结核、肺部感染等疾病混淆，约75%确诊患者处于中晚期，5年生存率低[2]。化疗是临床治疗非小细胞肺癌的主要方法之一，研究显示[3]，约40%~50%的非小细胞肺癌患者经化疗治疗后病情可得到缓解。而刘威等人研究显示[4]，59.7%的非小细胞肺癌化疗患者伴有睡眠障碍，生活质量显著偏低。研究选择我院2019年1月至2019年11月收治的中老年非小细胞肺癌化疗患者100例，借助匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量，通过多因素logistic回归分析筛选中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2019年1月至2019年11月收治的中老年非小细胞肺癌化疗患者100例，纳入标准：年龄≥40岁；经X线检查、细胞学检查、病理诊断等确诊为非小细胞肺癌，且确定行化疗治疗；接受化疗治疗≥2周；意识清醒，且无认知、沟通障碍；签署知情同意书。排除标准：化疗治疗前PSQI评分≥16分；无重要脏器功能不全；无其他肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。根据匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价结果实施分组，伴有睡眠障碍（≥16分）患者53例，男35例，女18例；年龄：<65岁12例，≥65岁41例；病程：<12个月26例，≥12个月27例；吸烟史：否17例，是36例；家庭人均月收入：<3000元27例，≥3000元26例；文化水平：初中及以下43例，高中及以上10例；睡眠环境不适：否16例，是37例；化疗次数：≤2次12例，>2次41例；治疗方式：单一化疗19例，合并放疗34例；肿瘤分期：Ⅰ或Ⅱ期13例，Ⅲ或Ⅳ期40例；癌痛VAS评分：<4分14例，≥4分39例；癌因性疲乏：无11例，伴有42例；自我感受负担：<30分10例，≥30分43例；医学应对方式：消极应对44例，积极应对9例。无睡眠障碍（<16分）患者47例，男26例，女21例；年龄：<65岁34例，≥65岁13例；病程：<12个月25例，≥12个月22例；吸烟史：否31例，是16例；家庭人均月收入：<3000元24例，≥3000元23例；文化水平：初中及以下17例，高中及以上30例；睡眠环境不适：否34例，是13例；化疗次数：≤2次33例，>2次14例；治疗方式：单一化疗36例，合并放疗11例；肿瘤分期：Ⅰ或Ⅱ期32例，Ⅲ或Ⅳ期15例；癌痛VAS评分：<4分40例，≥4分7例；癌因性疲乏：无30例，伴有17例；自我感受负担：<30分34例，≥30分13例；医学应对方式：消极应对12例，积极应对35例。两组患者年龄、文化水平、睡眠环境不适、化疗次数、吸烟史、肿瘤分期、治疗方式、癌痛VAS、癌因性疲乏、自我感受负担、医学应对方式比较差异有统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法 基于回顾分析法获取患者基础信息，有性别、年龄、病程、吸烟史、家庭人均月收入、文化水平、睡眠环境不适、化疗次数、治疗方式、肿瘤分期、癌痛VAS评分、癌因性疲乏，并借助量表评价患者自我感受负担、医学应对方式，具体如下：
1.2.1匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI） 本研究选择匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量，量表包括19个自评条目、5个他评条目，18个计分条目组成7个因子，每因子采取4级计分法，分值0~3分，总分0~21分，根据评分实施分级，0~5分，则睡眠质量良好，6~10分，则睡眠质量较好，11~15分，则睡眠质量一般，16~21分，则睡眠质量较差，如PSQI评分≥16分，则存在睡眠障碍，<16分，则无睡眠障碍[5]。
1.2.2自我感受负担量表（SPBS） 本研究选择自我感受负担量表（SPBS）进行评价，量表Cronbach’s α系数为0.91，属于单维度量表，共有10个条目，均实施Likert5级评分法，分值1~5分，包括从未如此、极少这样、偶尔这样、经常这样、一直如此，总分10~50分，如SPBS评分≥20分，则伴有自我感受负担，且评分越高，则负担越重，如SPBS评分<20分，则无自我感受负担[6]。
1.2.3简易应对方式量表（SCSQ） 本研究选择简易应对方式量表（SCSQ）进行评价，量表包括消极应对方式、积极应对方式2维度，共有20个条目，其中第1~12条目属积极应对维度，13~20条目属消极应对维度，均采取4级评分法，包括从不采取、有时采取、经常采取、一直采取，分值0~3分，总分0~60分。维度分值越高，则应对倾向越显著[7]。
1.3统计学处理 选择SPSS21.0统计学软件，计数资料比较实施x2检验，睡眠质量的影响因素实施多因素logistic回归分析，检验标准α=0.05。
2结果 研究中，因变量为睡眠障碍，自变量为睡眠障碍组与无睡眠障碍组患者比较差异有统计学意义的因素，包括年龄、文化水平、睡眠环境不适、化疗次数、吸烟史、肿瘤分期、治疗方式、癌痛VAS、癌因性疲乏、自我感受负担、医学应对方式，自变量赋值方式见表1。
表1 自变量赋值方式
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经本研究多因素logistic回归分析得到，中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素有年龄≥65岁、睡眠环境不适、化疗次数>2次、肺癌分期Ⅲ或Ⅳ期、癌痛VAS≥4分、伴有癌因性疲乏、中重度自我感受负担（≥30分）、消极应对方式（P<0.05），见表2。
表2 中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素多因素logistic回归分析
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3讨论
3.1中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量现况 经匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价得到，患者睡眠质量PSQI评分为（15.29±2.15）分，其中伴有睡眠障碍（≥16分）患者53例，无睡眠障碍（<16分）患者47例，睡眠障碍发生率为53%。睡眠障碍是指睡眠量不正常或睡眠阶段存在异常行为表现，如入睡困难、易醒等。统计数据显示[8]，肿瘤患者化疗期睡眠障碍发生率约为79.6%，约为未罹患肿瘤人群的3倍。顾磊等人研究显示[9]，肺癌化疗患者中睡眠障碍发生率约为89.00%，且睡眠改善效果较差，相比之下，本研究中患者睡眠障碍发生率偏低，究其原因，顾磊等人研究中≥65岁患者占比（57%）大于本研究，且囊括了小细胞肺癌患者，故调查结果差异性较大。
3.2中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素复杂 经本研究多因素logistic回归分析得到，中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素有年龄≥65岁、睡眠环境不适、化疗次数>2次、肺癌分期Ⅲ或Ⅳ期、癌痛VAS≥4分、伴有癌因性疲乏、中重度自我感受负担（≥30分）、消极应对方式（P<0.05）。研究发现，年龄≥65岁、睡眠环境不适是中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素；随年龄增长，机体神经细胞数量逐渐减少，而睡眠属于脑部活动现象，故高龄患者睡眠时间需求量小，且入睡难度大，加之高龄患者多存在夜间多尿情况，导致睡眠质量下降[10-11]；同时，因医院病患数量多且病房数量有限，人均可使用空间小，人员流动性大，睡眠环境复杂，极易造成易醒或入睡困难。本研究发现，化疗次数>2次、肺癌分期Ⅲ或Ⅳ期、中重度自我感受负担（≥30分）属于中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素；因病情严重、化疗周期偏长，患者战胜癌症的信心显著下降，自我感受负担明显加重，且对化疗治疗有效性产生疑虑，而不良情绪会造成网状内皮系统活动增强，血浆中去甲肾上腺素水平显著提升，对患者身心健康具有一定影响，导致其入睡困难、易醒[12-13]。研究发现，癌痛VAS≥4分、伴有癌因性疲乏属于中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素；癌痛是肺癌患者常见并发症之一，相关数据显示，约55%~57%的癌症患者因伴有癌痛，导致患者入睡困难、难以熟睡，睡眠质量明显下降，而睡眠质量偏低情况下，机体对疼痛刺激的敏感性增强，进而形成恶性循环[14]；相关研究显示，76%的癌症患者化疗期伴有不同程度的疲乏症状，癌因性疲乏与睡眠质量存在相互协同作用，导致患者生理、心理发生改变，致使其白天过度嗜睡，正常昼夜节律混乱，进而引起睡眠障碍[15]。临床实践证明，积极应对方式能促进个体更好的适应、接受新环境，而消极应对方式则相反；因肿瘤病程漫长，且临床治疗方案较为复杂，化疗患者多伴有相应毒副作用，如恶心、呕吐等，将显著增大患者躯体、心理不适感，导致其治疗信心、希望水平显著下降，故面对疾病、治疗多采取消极应对方式，且负性情绪严重，加之化疗期利尿剂的使用，患者存在夜间多尿现象，对睡眠产生了较大干扰，导致睡眠质量下降。
综上所述，部分中老年非小细胞肺癌化疗患者伴有睡眠障碍，临床需结合中老年非小细胞肺癌化疗患者睡眠质量的影响因素明确护理方向，采取相应措施，以改善睡眠质量。
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