雷霖
（古浪县泗水镇中心卫生院；甘肃古浪733101）
摘要：目的探讨做包皮环切术时对于并发症的有效防治及护理经验.方法对286例行包皮环切术患者发生8例术后并发症患者的有效治疗和怎样有效预防.结果经过对患者术后出血的有效治疗，且采用专业的临床护理，增强了护理人员的服务意识，提高了患者的满意度，可以缩短疗程，提高手术治愈率，降低术后并发症的发生率， 对患者早日康复有着重要的意义。最后效果满意, 可大大提高术后的成功率
【关键词】 包茎；包皮过长；包皮环切；术后出血
包皮过长，包茎是常见的男性病，发较高，均可导致妨碍排尿，易导致反复发作的包皮阴茎头炎症，粘连及尿路感染，长期慢性炎症反复刺激可致阴茎癌。对包茎，包皮过长临床上多主张早起手术治疗，常规的包皮环切手术使用于各类包皮过长，包茎患者，随着人们对包皮过长，包茎认识的提高，要求行手术治疗的病人越来越，包皮环切术虽是常见的门诊小手术，手术操作时间短，但也是一项高要求的精细的整形手术，病人对术后的美观要求也越来越高，所以手术时必须高度重视，但如果操作粗糙，会造成很多术后并发症，术后出血是包皮环切术的常见并发症，术中操作及术前，术中，术后护理等多种因素均可导致。但对于术后出血，及时发现，明确出血原因并正确处理是关键。现根据我院从2001年1月至2010年6月对286例包皮环切术后患者的临床观察，就术后出血并发症的防治予以总结
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共有患者286例，年龄6-65岁，其中包茎121例、包皮过长165例（3例包皮嵌顿手术复位伤口愈合后1-3月再行手术，并发包皮、阴茎头炎25例者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。），均行包皮环切术。
1.2 麻醉方式 成人采用阴茎根部阻滞麻醉，小儿不合作者选择基础麻醉。
1.3 手术过程 患者平卧位，麻醉满意后手术，先检查包皮阴茎头有无黏连，有黏连者予以分离；对包茎者，先用血管钳扩大包皮口，有黏连者予以分离，将包皮向上翻转，显露阴茎头和冠状沟，清除包皮垢，碘伏消毒。先将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中系带处分别用两把血管钳夹住，两钳相距3mm。在两把血管钳间分别将包皮背侧、腹侧纵形剪开，剪至距冠状沟5-10 mm，系带处包皮保留长度较背侧略长2mm。环切包皮后迅速显露创面，用小血管钳钳夹创面内的出血点，用0号丝线或可吸收线结扎，渗血明显处予以缝扎，检查无活动性出血后用4号可吸收线缝合切口，油纱条覆盖，包扎固定。【1】术后口服己烯雌酚3d(1mg/次，睡前服)，以防阴茎勃起及预防性抗感染治疗。
2护理措施
2.1心理护理.
因手术部位特殊，多数患者心存顾虑，担心术后疼痛，手术效果不好，影响以后性生活，护理人员用通俗易懂的言语向患 者及家属详细说明疾病的发病原因及介绍相关疾病知识，待患者充分理解后，再具体交待术前的各项准备及术后的注意事项，尤其要详细讲解包皮环切术的优点，手术治疗的过程及预后情况，对患者做好心理疏导工作，让患者了解手术基本原理及过程，以减轻患者的焦虑，消除患者恐惧、紧张的情绪及心理压力，以缓解患者对手术的神秘感和恐惧心理，充分的心理护理可以使患者及家属在理解的基础上接受手术治疗， 让患者减少心理顾虑，对手术成功充满自信应，以一种乐观愉悦的心情接受治疗。
2.2术前护理
手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。手术时，医生会根据患者的自身情况给予适当的麻醉，为了避免对麻醉药品的不适应而引起的呕吐反应，手术前应禁食四至六小时。
2.3术中护理
保证患者安全舒适的体位，充分暴露术野，方便术者操作；主动与患者交谈，减轻患者对手术的恐惧心理，密切观察患者的生命体征及其病情变化。
2.4术后护理.
术后一定要做好心理护理，耐心解释病因，消除患者常常担心过早、过度活动会引发切口出血、疼痛等的恐惧心理，给予他们更多的关怀和体贴，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，增强战胜疾病的勇气和信心，保持良好乐观的心态，积极配合治疗，促进早日康复。
术后让患者安静休息，麻醉药效消退之后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，可以用松弛疗法、音乐疗法缓解患者的紧张、焦率，以减轻疼痛。疼痛厉害时可服止痛药缓解。卧床休息3-4天，观察切口出血，水肿，并注意阴茎供血情况。嘱患者穿冠松内裤，以免内裤与创面摩擦产生不适，不能自行摘下无菌纱布，以免引起出血及感染，合理安排饮食，避免食用辛辣生冷食物，尽量多食富含维生素纤维素食物，以利切口愈合。预防感冒。定期更换切口敷料,保持切口敷料干燥。术后排尿时应尽量避免弄湿敷料，如果敷料被尿液污染，就应及时更换尿湿敷料，以防污染伤口，禁止憋尿以免阴茎勃起而导致切口出血水肿或切口裂开。如果是已婚男子，手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间，尽量避免性冲动。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起，造成伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。避免长时间站立或久坐，导致不同程度的水肿，术后3-4天内阴茎头轻度水肿是正常的，原因为组织损伤引起血管内炎性因子释放入组织间隙，刺激组织水肿，以及较大的动静脉，淋巴管的损伤，影响组织的血供和静脉血回流以及淋巴液回流。术后3天换药，因缝合时用可吸收线，不用拆线，可自行脱落
2.4出院健康指导
告诉患者出院后要讲究卫生，保持局部清洁，避免受凉，合理饮食，积极参加体育锻炼，病情许可适量增加活动度，以增强体质和提高免疫力。2周内避免剧烈活动，缝线勿用力拉脱，可自行脱落。思想健康，尽量少想或接触色情、淫秽杂志，网络图片及视频。因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。若发现异常，及时来院处理。
2 结 果
本组286例患者，术后有8例不同时期出血，发生于术后1h-3d。其中3例患者于术后3h内出血，形成血肿，经拆开清除血肿，发现原出血点结扎线脱落，重新结扎、缝合，未再出血。2例患者术后1d内持续渗血，浸湿敷料，加压包扎止血无效，检查发现切口缘及包皮系带处活动性渗血，皮缘出血可在缝合切口时缝合出血点，包皮系带处予以“U”字缝扎后出血停止。3例患者术后2-3d阴茎勃起引起切口渗血，其中2例因出血量少，加压包扎后出血停止，1例形成较的皮下血肿，立即拆开缝线清除血凝块，发现活动性渗血在阴茎背浅静脉处，出血点予以“U”字缝扎后出血停止，仔细止血后缝合伤口，后期切口愈合良好。其余包皮环切术患者根据其病情在入院后及时给予对症治疗，配合合理的饮食护理及心理护理，术前，术中，术后护理，取得了满意的临床效果，术后无水肿、出血及切口感染等并发症，患者均康复出院。
3 讨 论
术后出血是包皮环切术的常见并发症，术中操作及术后护理等多种因素均可导致，对于术后出血，明确出血原因并正确处理是关键。根据本组病例资料，包皮环切手术是一种简单而又精细的门诊小手术，是治疗各类包皮过长，包茎患者的基本方法，对预防阴茎癌也有重要意义。大多数成人都在局麻下手术，随做随走，不利于观察和护理，而患者自行护理又因为护理不当，引起切口出血，水肿，感染，粘连影响愈合。通过术后来本院治疗，实施现行的术前，术中，术后护理方法.，详细介绍有关护理知识，健康宣教及注意事项，可有效减轻术后切口出血，水肿，疼痛的程度，也减少了切口感染和再粘连的机会，从而提高了手术的成功率。虽然包皮环切手术是一种门诊小手术，但缺少细致的护理工作，会严重影响手术效果，对患者的生理，心里造成一定的不良影响，所以术后专业护理工作也是提高手术成功率的关键因素. 笔者对包皮环切术后出血的部位，原因及处理有以下体会：
3.1.常见的出血部位:（1）包皮系带处出血，因系带处供血丰富，不易彻底止血，故是常见出血部位，（2）阴茎背浅静脉出血。、
3.2出血的原因及处理
3.2.1术中出血点结扎不牢，结扎线脱落出血；或者术中钳夹小血管闭合后无活动出血而未结扎，术后血管再次开放出血。这类术后出血需再次拆开结扎止血。此类原因出血在包皮环切术后最为常见，均拆开部分缝线结扎出血点，重新缝合切口。针对此类出血术后要早期发现，及时处理，避免长时间出血形成血肿影响预后。本组病例中2例患者处理及时、预后良好。
3..2..2术中切口边缘及系带处渗血，因出血量小，术中未予足够重视，术后持续渗血。术中应将近侧包皮退缩后暴露创面仔细止血，特别是阴茎背浅静脉及系带处，系带处可作“U”字缝合以达到在结扎皮肤的同时止血。避免此类出血术中尽可能止血彻底，皮缘出血可在缝合切口时缝合出血点，止血效果满意。有条件者加用电刀止血效果好。如术后出血可以加压包扎或者再次缝扎。
3.2.3防治夜间阴茎勃起而引起出血。对成年病人术后应用雌激素1mg，口服，一日3次。
3.2.4术前，术后护理不当可引起术后出血。包皮环切大多为门诊手术，不利于观察及护理，所以术前应向患者及家属交代清楚，避免术后久坐，过早活动，剧烈运动，长期站立，防止阴茎勃起等均能预防此类出血的发生。
综上所述，包皮环切术是常见的门诊小手术，虽手术操作时间短，但也是一项高要求精细的整形手术， 所以手术者手术时必须高度重视，术前充分准备，术中细心操作，术后护理得当，尤其术中创面止血要彻底，以防术后出血或形成血肿。【2】术后并发症多数均可避免发生，并减少患者不必要的痛苦。虽然术后出血是包皮环切术的常见并发症，但如果能早期发现，及时正确处理，一般不影响预后，都能够很快恢复。临床护理中的术前心理指导，术中辅助配合，术后常规护理，健康宣教处理到位，消除了以往在护理过程中因小手术而产生麻痹大意思想，高度重视术后护理的重要性，对提高疗效，促进创面的愈合，有效减少术后切口出血，水肿，感染等并发症的发生，是提高手术成功率至关重要的保障，对患者早日康复有着重要的意义，反之则严重影响手术效果，并对患者的生理，心里造成一定的不良影响。
参考文献:【1】.胡兴立.简明手术图解大典.北京：学苑出版社，1999.3.524-526.
【2】.马跃进.外科手术学基础.北京：人民卫生出版社.2002.479-481.