李立 李雪峰 王晓晨通讯作者
（安徽医科大学第二附属医院；安徽合肥230601）
【摘要】目的 调查健康体检者幽门螺杆菌（HP）感染与血小板数量(PLT)和血小板平均体积（MPV）以及血小板宽度（PDW）的关系。方法 根据血清HP抗体检查结果将1165名健康体检者(男737例，女428 例，平均40.41±10.07岁)分为HP +和HP -组，比较两组之间PLT数量,MPV,PDW有无差别。结果 两组血小板数(223.97±54.29 vs 225.54+56.48*109 /L, p=0.53)和MPV(11.37±1.04 vs 11.34±1.23 fL,p=0.67),PDW (14.83±3.67 vs 14.39±2.98%，p=0.43)相似,并在各性别中表现一致。结论 HP感染不影响健康体检者血小板数量，MPV和PDW。
【关键词】幽门螺杆菌（HP）；血小板；健康检查
[中图分类号] R558.2 [文献标识码] B
H. pylori infection and platelet indexes in healthy examination subjects
Department of the Health Examination Center ,the Second Hospital of Anhui Medical University, Hefei, China, 230601
Li Li1 ， Li Xuefeng 1, Wang Xiaochen 2
【Abstract】Objective To investigate the relationship between Helicobacter pylori (HP) infection and platelet count (PLT), mean platelet volume (MPV) and platelet width (PDW) in healthy examination subjects. Methods 1165 examination subjects ( male 737,female 428,mean age 40.14±8.45years ) were divided into HP + group and HP – group according to the results of serum HP antibody test. PLT, MPV and PDW between the two groups were compared. Results The platelet count (223.97±54.29 vs 225.54+56.48*109 /L, p=0.53), MPV(11.37±1.04 vs 11.34±1.23 fL,p=0.67),PDW (14.83±3.67 vs 14.39±2.98%，p=0.43) were similar in the two groups, and showed the same phenomenon in both genders. Conclusion HP infection does not affect PLT, MPV and PDW in healthy examination subjects.
【Key Words】 H. pylori infection ，Platelet ,Healthy examnation
近来幽门螺杆菌（HP）感染影响消化系统外疾病受到了较多的关注，其中HP对血小板（PLT）的影响研究较多，但结果不尽一致。甚至HP对血小板平均体积（MPV）影响的研究结果有相互矛盾之处[1, 2]，另外，有关HP感染是否影响健康体检者血小板指标的研究极少，为了解HP对健康体检者血小板数量和平均体积等参数的影响，我们回顾分析了我院部分健康体检者的临床实验数据。
1.1一般资料
本研究数据分别取自2010年3月～2014年和2019年1～4月时段我院体检中心健康体检数据库，总计回顾分析健康检查者1165例(男性737例，女性428例)，平均年龄平均40.41±10.07岁。排除既往血液系统疾病、肿瘤、慢性肾功能不全、栓塞、感染疾病和近期服用非甾体抗炎药等。
1.2 方法 空腹状态下抽取外周静脉血，采用免疫印迹法检测血清HP抗体,采用全自动血细胞分析仪检测血小板计数、血小板平均体积, 根据文献[3]，以MPV大于12 fL作为cut-of值计算大血小板比率。血清胃泌素水平采用放免法测定，以上实验均由我院中心实验室完成。
1.3 患者分组和观察指标
根据血清HP抗体检查结果将263例抗体阳性检查者作为HP+组，892例抗体阴性者作为HP-组,比较两组之间WBC、PLT数量、MPV和大血小板比率等指标有无差别，同时验证两组间血清胃泌素水平差异。
1.4统计分析
计量资料以 X±SD表示，组间比较分析采用t检验；计数资料以率表示，统计分析采用χ2检验；数据处理采用SPSS 16.0统计软件, p＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组年齢、性别基线特征相似、WBC计数、中性粒细胞百分比和红细胞数量、血红蛋白水平均无差别，HP+ 组血清胃泌素水平高于HP-组。两组血小板计数、MPV和PDW相似,大血小板比率无差别。（详见表1）
注:p＜0.05具有统计学意义。PLT 血小板;MPV 血小板平均体积;P-LCR大血小板比率;PDW 血小板宽度;WBC 白细胞;N%中心粒细胞百分比；RBC红细胞;Hb 血红蛋白
2.2 按照不同性别划分亚组， 分析不同性别人群HP+组和HP-组之间血小板计数、MPV、P-LCR和PDW指标，结果显示男女各亚组，HP+和HP-者上述血小板指标均不存在显著差异。（详见表2）
3讨论
我国普通人群HP 感染发病率高达45%[4, 5]，HP感染与消化系统疾病关系密切，HP 感染引起胃泌素水平升高现象在本研究中得到体现。近年来HP感染与消化系统外疾病关系受到较多关注，多数研究的目标人群集中在血小板减少患者。1998年Gasbarmi等首先提出HP感染与成人特发性血小板减少（ITP）发病有关，随后国外的许多学者研究发现ITP患者中HP感染率较高[6]，HP感染可以造成ITP的慢性转归，根除HP已成为ITP治疗的重要组成部分[3]，甚至有学者认为所有ITP 患者均需要抗HP治疗[7]。对于非血小板减少患者，研究结果显示HP感染对血小板的影响并不一致。研究[8]观察到消化科HP感染患者PLT计数、MPV、PDW 指标下降。，但对健康体检者，HP感染是否影响血小板的研究较少。
血清ＨP抗体检测幽门螺杆菌感染简便易行，同时具有较高的敏感性和特异性，已成为临床诊断HP感染的方法之一。我们采用该法对健康体检者进行研究，发现HP阳性和阴性组人群无论血小板数，MPV 和PDW均无差别，并且该现象在男女性亚组中表现一致，所以我们认为HP感染并不影响普通人群的血小板数量和MPV和PDW指标。
Hp感染引起血小板减少的机制复杂，其中HP感染主要通过激活巨噬细胞等机制影响机体的免疫和炎症状态[9, 10]，从而破环血小板。虽然HP感染与ITP关系密切，但并非所有感染HP的人群均处在相同的发病水平。我们推测对于普通人群来说，HP感染对血小板影响可能不大，原因在于①普通人群有较高HP感染率，而ITP发病率低不足1/10000，且大部分病因与HP感染无关[3],所以普通调查资料很难得出具有差异性的研究结果。②动物实验也发现HP感染对血小板参数并无影响[2]。③ 研究发现对于无症状HP感染的儿童，HP并不影响血小板数量[11] 。④ 并非所有类型HP感染均能影响血小板，研究发现只有HP菌株I型和II型菌株会产生Cag A和Vac A ,在特定条件下才引起血小板破坏[12]。综上所述，对于普通人群来说，HP感染引起的血小板破坏、血小板参数变化的发生率可能不高。
除了血小板数量外，血小板体积、大小均一性等指标一定程度上反应了血小板的功能，MPV和PDW宽度是反映血小板体积差异程度的重要参数。有研究发现外周血小板的破坏增加，反馈性刺激骨髓巨核细胞增生及血小板的生成增加，其中大血小板占相当比率，导血小板平均体积上升，PDW增高。大血小板具有较高的血小板因子Ⅲ活性等，凝聚能力较强，在止凝血功能强于普通血小板。所有大血小板比例的高低在一定程度上反映了血小板破坏程度。有学者认为幽门螺杆菌感染患者血小板计数正常，而MPV增加，可能是持续的血小板破坏和新生补偿造成的[13]。
本研究未发现HP感染组血小板数量异常，但为了解HP感染人群是否存有血小板破坏过多，我们分析了两组人群的MPV、大血小板比率和PDW指标，结果也未发现HP对上述参数造成影响。
最后，考虑到女性血小板减少的发病率高于男性[14]，本研究将目标人群分为男女亚组，亚组分析结果显示，无论男女性别，HP 感染未影响血小板计数、MPV、大血小板比率和PDW指标。
总之，本研究结果显示对于健康检查者，未发现 HP感染与血小板参数存在相关性，普通人群HP感染可能不引起血小板破坏。本文结果与其他研究结果不完全一致原因不排除本地区HP菌株类型不同或人群特征与其他地区存在差异。至于什么样的HP菌株，哪些人群感染才会引起血小板破坏甚至诱发ITP发生需要进一步研究。
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