王璐 李明武 孙辉 刘幸 喻明丽通讯作者
（昆明市第三人民医院；云南昆明650041）
摘要 目的 分析肠内营养支持在耐多药肺结核患者营养不良中的影响。方法 选取2017年8月-2019年8月在我院住院的耐多药肺结核合并营养不良患者108例作回顾性分析，平均分为对照组与试验组。对照组给予常规治疗，试验组患者在对照组的治疗基础上提供肠内营养支持治疗。测量两组患者治疗前及治疗2周后的体质量数、血红蛋白（Hb）、ALB、血清总蛋白（TP）以及治疗效果。结果 试验组的体质量数、HB、ALB、TP均显著优于对照组（P＜0.05）。试验组的总治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 肠内营养支持在耐多药肺结核患者营养不良中具有重要意义，不仅快速改善患者体内营养状况，同时提升治疗效果，增强免疫力，减少并发症，可在临床广泛推广。
关键词：肠内营养支持；耐多药肺结核患者；营养不良
结核病属于传染性疾病的一种，且患者多伴有营养不良，发展中国家发生结核病营养不良的情况非常严重[1]。耐多药肺结核患者是指其对异烟肼与利福平产生耐药性的结核分歧杆菌而诱发的特殊结核病。耐多药肺结核患者大多具有较长的治疗病史，对药物有较多的不良反应，致使患者生活压力大，营养状况出去问题。2013年时世界卫生组织第一次提出，针对结核患者合并营养不良者的治疗的关键因素是积极给予适时营养支持。因此，本文对我院108例耐多药肺结核患者合并营养不良的患者在行抗结核治疗的同时给予营养支持，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年8月-2019年8月在我院住院的耐多药肺结核合并营养不良患者108例作回顾性分析，将患者按照治疗时间的先后平均分为对照组与试验组。试验组，男43例，女11例，最小年龄22岁，最大年龄71岁，平均年龄（48.39±11.48）岁；对照组，男42例，女12例，最小年龄21岁，最大年龄71岁，平均年龄（47.68±12.31）岁。两组患者的年龄、性别等一般临床资料差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2纳入标准 ①所有入选患者均满足《耐药结核病化学治疗指南(2015)》[2]，排除患有影响营养支持疗效疾病的患者，如肝功能衰竭、心脑血管疾病、肠梗塞等疾病。②营养不良。患者因其蛋白质或（和）能量欠缺而造成营养不足，以下条件满足一项或两项可判断为营养不良，判断依据为：体质量指数（BMI）＜18.5，血清白蛋白（ALB）＜25g/L。
1.3 方法 对照组给予抗结核、抗感染、对症治疗等常规治疗，并对患者饮食进行指导，可食用高蛋白、高热量食物来增加体内营养状况，避免辛辣、油腻等刺激性食物的摄入，患者选择我院食堂提高的营养餐。
试验组患者在对照组的治疗基础上提供肠内营养支持治疗。肠内营养的制剂配制：粉剂[常规匀浆膳（含有豆粉、蛋黄粉、复合维生素、麦芽糊精、西蓝花粉、全脂乳粉等天然营养素）80g，嘉善全营养配方粉（含有可溶性膳食纤维、酪蛋白、乳清蛋白）20g、微量元素3g\水溶性维生素1g、乳清蛋白粉30g、不饱和脂肪酸5g、脂溶性维生素1g、谷氨酰胺5g]，用适量温水将粉剂调制成600ml乳剂，分三次服用，每次200ml，于每天上午10时、下午3时及晚上7时服用，每天总能量有2566.3kJ，其中脂肪含有18.0g，蛋白质含有44.0g，碳水化合物含有56.1g。治疗前1至3天为让患者肠道有个适应期，耐受肠内营养的过渡期，用药初始期给予低速度、少剂量、少浓度，随着患者的适应过程慢慢增加浓度和剂量至目标量。
1.4 观察指标 测量两组患者治疗前及治疗2周后的体质量数，记录并比较治疗前和治疗后2周的血红蛋白（Hb）、ALB、血清总蛋白（TP）。记录两组患者的疗效，显效：治疗2周后患者临床症状有显著改善，病灶有显著吸收或是空洞闭合，有效：临床症状明显好转，病灶有明显吸收或是空洞缩小，无效：临床症状及病灶无变化甚至恶化。
1.5 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的营养状况变化比较 治疗前，两组患者的体质量数、HB、ALB、TP水平均无明显差异（P＞0.05），治疗2周后，试验组的体质量数、HB、ALB、TP水平均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组的体质量数较治疗前有改善（P＜0.05），但HB、ALB、TP水平较治疗前无明显上升甚至有下将的趋势（P＞0.05），差异无变化。治疗2周后，试验组的体质量数、HB、ALB、TP均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
耐多药肺结核患者是因其长时间服用耐多药结核药物致使其胃肠道发生反应，导致患者食欲下降而营养不良，继而影响运动能力和工作能力，增加生活压力，产生恶性循环。耐多药肺结核患者合并营养不良会导致免疫力下降，进一步使得病情加重，降低患者肺功能，同时降低患者体内蛋白质合成能力，病灶修复能力减弱，造成病灶无法治愈，以至扩散加重[3]。一系列反应不仅造成耐多药肺结核患者营养不良还影响治疗效果。因此，对患者行营养风险筛查，并对NRS2002≥3分的患者给予合理营养支持治疗，这十分有利于疾病康复。
本文对将患者划分为试验组和对照组两组，试验组患者在治疗基础上给予肠内营养支持治疗，结果显示，对耐多药肺结核合并营养不良患者进行肠内营养支持支持，可以显著改善营养状况，提升治疗效果，同时也降低了住院时间，减轻家庭经济负担。肠内营养支持治疗是由肠直接利用与吸收，符合生理状况，简单且费用低，有利于保障肠粘膜结构与屏障功能的完好性。另外，我们可在肠内营养中作一些调整，以增加患者的免疫力，改善代谢功能，降低蛋白代谢，给予合理的营养物质，增进正氮平衡恢复。
综上所述，在治疗耐多药肺结核患者时应及时给予营养风险筛查，当患者合并营养不良时应及时给予营养支持治疗，而肠内营养支持不仅可以快速改善患者营养状况，还可有效提升疗效，增强免疫力，对于临床治疗耐多药肺结核合并营养不良患者有着十分重要的意义。
参考文献
[1] 守勇，覃红娟，黎燕琼．营养不良是抗结核药物性肝功能损伤的危险因素．中国防痨杂志，2014，36(1)：64—65．
[2] 国防痨协会．耐药结核病化学治疗指南(2015)．中国防痨杂志，2015，37(5)：421-469．
[3] 尹平辉 , 杨炼 , 阳辉 , 等 .营养支持对 NRS2002 评估≥ 3 分的耐多药肺结核患者的影响 [J].中国实用医药 ,2015,(32):17-19.
昆明市卫生科技计划项目编号：2019-13-01-010