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如何加强麻醉安全管理

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：王树祥

[导读] 麻醉是手术治疗期间实施的重要措施，通过对某种药物的使用致人体中枢系统、周围神经系统产生可逆性功能抑制，患者身体局部或是整个身体的感觉会在一段时间内消失，从而在无痛状态下顺利完成手术操作。

　　　　王树祥
　　（成都新世纪妇女儿童医院；四川成都610015）
　　麻醉是手术治疗期间实施的重要措施，通过对某种药物的使用致人体中枢系统、周围神经系统产生可逆性功能抑制，患者身体局部或是整个身体的感觉会在一段时间内消失，从而在无痛状态下顺利完成手术操作。合理有效麻醉管理能够确保麻醉安全，那么你指导应当如何加强麻醉安全管理吗？
　　麻醉安全管理的方法有哪些？
　　患者风险评估：实施麻醉前要全面检查患者的身体状况，评估其心肺、肾脏、肝脏等重要脏器功能，若患者患有影响麻醉安全的相关疾病，应及时予以纠正治疗，待相关指标恢复正常后才能够实施麻醉，此为麻醉管理中的关键环节。当今社会，老龄化日趋严重，医疗技术不断发展完善，心脏搭桥、白内障手术及骨折手术等已不再是老年人的禁忌症，但在麻醉实施方面仍存在较大风险，主要原因在于麻醉药物对在一定程度上对患者的心脑血管呼吸系统等产生影响，所以麻醉前必须严格评估患者对麻醉的耐受力、手术麻醉风险等情况。
　　麻醉前访视：麻醉实施前麻醉医师应到病房对患者进行访视。访视期间麻醉医生需对患者的手术麻醉史、既往病史、现病史进行了解，多沟通交流做好心理疏导，对于患者的疑问要及时、耐心作答，专业问题用通俗易懂的方式解释，帮助其消除疑虑、焦虑、不安等负面心理，同时还要将麻醉后可能产生的危险、出现的并发症清楚交代，让患者做好心理准备，避免上述情况出现后惊慌失措，对及时处理造成影响。在患者知情同意后，给予知情同意书签署，有利于良好医患关系构建立，降低医患纠纷发生可能性。另外，麻醉医师在交谈访视后，需完成手术、麻醉风险评估报告，予以围术期麻醉方案制定，特别是针对性麻醉中、麻醉后可能出现的不良事件，应在麻醉前采取相应预防措施，若为麻醉高危患者，应由专科主任会诊、安排术前麻醉讨论后再行手术治疗，以确保麻醉安全。
　　麻醉安全细节管理有哪些？
　　在麻醉实施过程中，椎管内穿刺、气管插管、麻醉诱导以及麻醉复苏等环节容易有意外事件发生，应特别重视，对实施麻醉操作的医师（尤其是年轻麻醉医师）严格要求，年轻麻醉师应在经验丰富麻醉师指导下完成麻醉操作，以放手不放眼为原则，年轻麻醉师可自行操作，但经验丰富的麻醉医师必须从旁指导、监督，确保麻醉方式、麻醉用药安全性，让手术治疗操作安全顺利完成。

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对老年人来说，其硬膜外间隙缩小、一定程度上扩大阻滞范围，麻醉医师在进行麻醉药物注射时要对药物最大使用剂量严格掌控，若为疑难杂症或是危重患者，应安排经验丰富的麻醉医师主管实施麻醉操作，其原因在于，心脏搭桥、颅内手术等困难程度高的大手术往往对麻醉要求更加严格，必须要与手术操作医生默契配合，严格管理、监测，而麻醉医师人员较为固定，能够与操作医生、护理人员间密切配合，有利于风险发生率降低，确保临床麻醉的安全性、无痛性，此外还要对患者麻醉恢复期状况进行观察，实施相应处理措施，有效并发症预防。
　　麻醉安全管理的注意事项有哪些？
　　麻醉操作流程、规章是在临床长期实践、丰富经验中获得，相关医护人员必须熟悉掌握、严格遵守，稍有差池便可能造成严重后果，甚至会威胁到手术患者的生命安全，所以半带你马虎不得。那么，麻醉安全管理的注意事项有哪些呢？第一，严格手术标准把关，若不符合手术标准切不可冒险开展手术操作，若符合手术标准，但实施期间有暂停手术必要，应对患者脏器水平加以调节，确保其在最佳状态，使安全性得以保证。第二，手术麻醉，相当于患者将自己的性命交付于操作医生、麻醉医师之手，麻醉医师在实施麻醉时必须要恪尽职责，对患者术中病情变化情况密切观察，以此为依据对麻醉用药深、浅度合理调节。麻醉医师应在麻醉前检查急救药品是否准备妥当，麻醉机是否能够正常运作，喉镜、气源、电源开关等是否有异常，确保麻醉药品使用无误，术中对麻醉药物的使用也应当严格查对。术中液体治疗的管理，根据患者的出入量情况精准的进行补液，输血等治疗。
　　围术期的疼痛治疗管理
　　手术过后患者的康复以及身体机能的恢复程度与效果，很多程度与术后的疼痛有密切的关系，临床医生主张患者早活动早锻炼。所以麻醉医生在术后疼痛治疗这方面起关键作用。目前麻醉界都主张采用多模式的镇痛方法，静脉自控型镇痛，超声引导下外周神经阻滞的镇痛，辅助静脉或者口服镇痛药物的方法，减少单一镇痛模式加大药物剂量时的副作用，安全系数提高，镇痛效果好，为患者提供良好的围术期恢复条件。
　　总之为患者提供一个安全舒适的手术治疗过程，是麻醉安全管理的宗旨。
　　