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外科伤口的识别与换药对策

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：帅敏

[导读] 众所周知，手术切口、创伤、烧伤等均离不开换药这一环节，且换药的好坏对伤口的愈合有着一定的影响，也对皮肤疤痕有所作用。

　　　　帅敏
　　（眉山市中医医院；四川眉山620010）
　　
　　
　　众所周知，手术切口、创伤、烧伤等均离不开换药这一环节，且换药的好坏对伤口的愈合有着一定的影响，也对皮肤疤痕有所作用。所以需要对外科伤口加以分析，然后明确换药的相关内容与注意事项。
　　1、外科伤口的特点与识别
　　①做好正常愈合过程的观察：一般而言，创面会从外向内进行缩小，且创面的分泌物比较少，肉芽比较鲜红，容易出血。
　　②做好分泌物的观察与识别：对于创面所渗透出来的血液是比较容易辨识的，特别是需要对脓性分泌物加以重视，之所以出现脓性分泌物，主要是与细菌的种类、感染的范围有所联系，甚至可以凭借着气味判断出细菌的种类。比如浅黄色或者黄白色比较粘稠的脓液主要是葡萄球菌感染，浅红色比较稀薄的脓液一般是链球菌感染，绿色伴有生姜气味的脓液多为绿脓杆菌感染。
　　③做好创口深度的观察：要想了解创口的深度以及创口应该怎么处理，主要是利用探针进行试探，在整个试探过程中动作要保证轻柔，避免用力过大。
　　④肉芽创面的观察：生长良好的肉眼是鲜红色，其表面有颗粒样凸出，分泌物比较少，无水肿现象的发生，触动的时候可以浮动。如果是溃疡性肉芽，那么因为局部血液供应不良，其创面呈现出紫黑色，甚至还会出现坏死。
　　2、在换药中需要注意的问题
　　①重视更换敷料的间隔时间：开放性伤口多以感染性伤口为主，在更换敷料的时候间隔时间要短，且根据相关的临床证明可以了解到，因为换药太频繁往往会导致伤口不易愈合，所以在换药的时候需要根据伤口的实际情况具体对待，比如渗出液比较多的患者，要按照创口的原因以及面积采取包扎等方式，如果渗出液不多，则可以每日更换一次，对于在愈合期的伤口而言，则需要采取间隔换药法。
　　②敷料更换的要求与操作：对于新鲜开放性软组织表浅的创口需要先清洁，然后再进行包扎，使其结痂痊愈。同时对于裂伤比较小的则需要进行清创缝合，值得注意的一点是裂口不可放刺激性的药物。在正常愈合期的伤口则需要利用凡士林纱布进行保护，还要减少换药的次数，实施加压包扎。对于肉芽创面有脓液的时候尽量不涂抹药物，否则会对新生上皮以及肉芽造成影响，肉芽在发生出血现象的时候要利用棉花或者生理盐水进行擦拭，如果是慢性水肿肉芽，则需要选择高渗盐水纱布进行湿敷，然后利用剪刀剪平。在整个过程中要指导患者加强休息，注意保暖。
　　3、全身情况的观察
　　创面感染是较为常见的创伤并发症，严重的感染造成病情复杂多变，导致患者机体抵抗力下降，如果不及时纠正全身情况，则会对患者生命产生影响，所以在这种情况下需要对患者的体温、脉搏、呼吸灯生命体征加以观察，做好创面的观察。同时，对于慢性感染伤口的患者，因为受到众多因素所带来的影响，所以病情复杂，难以恢复，对此需要做好健康宣教，让患者对其有大概的了解，并且注意全身疾病。
　　4、外科换药的基本内容
　　外科换药当中需要遵循基本的目的，即观察伤口、去除坏死组织、清洁创面、引流通畅、促进组织生长。另外，在换药的时候其护理人员要遵循无菌原则，并要做到以下几点。

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　　4.1换药前的准备工作
　　第一是要对伤口与创面的部位、大小、深浅等加以了解，分析引流物是否拔除或者更换，是否进行拆线或者缝合，还要对所需的敷料、器械、药品等进行准备，对患者的身体情况以及换药过程当中可能发生的问题，加以分析。第二是物品预备，通常情况下，换药要求是在晨间护理或者换药室清洁工作后半小时进行。笔者认为，在换药室换药最好，在换药之前，护理人员需要对患者的伤口情况进行分析，然后评估所需要的器械，清洁双手，做好预备换药物品的准备工作，在换药中需要两个无菌弯盘、两把镊子以及酒精棉球，在拿器械的时候，镊子要头朝下，按照顺序进行夹镊。除此之外，还要将纱布盖在上面，将碘酒以及酒精放在弯盘的两边，先加碘酒棉球，然后再加酒精棉球。第三是操作方法，护理人员手要拿着敷料，再利用镊子取内层，如果纱布与伤口发生粘连，那么则需要利用盐水湿润后缓慢的揭开，同时要用两把镊子，一把镊子用于接触皮肤，一把镊子用于接触敷料，要保证两把镊子始终不能触碰，同时，左手要使用无菌镊子，将碘伏棉球传递给右手，对创口周围的皮肤进行擦洗，在清洗伤口的时候要从外向内进行擦拭，酒精擦拭两遍以上。
　　4.2 常用的敷料选择
　　第一是酒精。对于表皮比较完整的伤口可以利用酒精进行换药，如果表皮破损，那么不可再用酒精改选碘伏，其主要的消毒方法是2%的碘酒两遍，酒精三遍，脱碘消毒。第二是碘伏，与碘酒相比较，碘伏的消毒效果比较好，不过，要明确其适用范围，对于出血比较多的伤口，以及创面比较大的伤口不宜使用碘伏。第三是生理盐水，生理盐水的主要目的是对创口进行洗涤与湿敷，主要应用在创面分泌物比较多，且感染机会比较小的创口，生理盐水能够冲去杂质以及感染物。第四是高渗盐水，高渗盐水主要应用在创面水肿比较重的时候，高渗盐水的主要目的是创口局部症状未愈，能够起到局部脱水的作用，但是从某一个角度分析，高渗盐水与凡士林纱布结合会刺激肉芽的生长，在临床当中需要等到感染创口清洁彻底之后才使用高渗盐水。第五是高渗葡萄糖，高渗葡萄糖属于脱水药物，能够增强血浆渗透压，起到脱水的作用，对于创伤性创口局部营养比较差，且创口面积大的创口而言效果显著，从另外一个角度分析，高渗葡萄糖可以均匀的分布在创面上，能够形成高渗环境，导致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖的能力，形成保护膜，避免细菌继续侵入。
　　结语：
　　总而言之，识别各类创面十分重要，这是换药确定的前提，从另外一个角度分析识别创面辨识诊断，通过识别创面了解创口的大小、部位以及深浅，然后在换药处理当中遵循相应的流程以及操作规范，制定完善的换药方案，总之只有对创口加以识别才能明确换药的方法与频率。
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