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糖尿病患者手术麻醉的注意事项你都了解么

发表时间：2020/1/2 来源：《医师在线》2019年10月19期作者：艾书香

[导读] 糖尿病是由于患者的胰岛素分泌出现异常，致使患者出现高血糖为主要表现的一种内分泌代谢性疾病。糖尿病患病时间较长的患者，由于体内长时间的高血糖状态，可能会导致患者的器官发生病变。

　　　　艾书香
　　（隆昌市中医院；四川隆昌 642150）
　　
　　糖尿病是由于患者的胰岛素分泌出现异常，致使患者出现高血糖为主要表现的一种内分泌代谢性疾病。糖尿病患病时间较长的患者，由于体内长时间的高血糖状态，可能会导致患者的器官发生病变。
　　一、麻醉评估以及准备
　　（一）术前评估
　　1.了解患者的糖尿病病史，并判断患者属于哪种糖尿病类型。
　　2.基本掌握患者的病程情况以及血糖最高值，指导患者通过饮食、药物等合理的控制血糖，并详细告诉患者药物的服用剂量等。
　　3.根据患者的病情以及相关检查结果，判断患者是否出现了糖尿病并发症以及身体其他器官是否存在一定的损伤。对于术前出现糖尿病并发症，或者合并了高血压或者其他心血管疾病，均会对患者的麻醉产生一定的影响。
　　4.糖尿病导致的神经系统病变也能对手术患者的麻醉产生影响，因此针对患者这几方面也需要进行相关的评估：（1）患者由于周围神经出现病变时，能够患者的肢体出现麻木以及其他异常感觉，医生需考虑患者是否出现了椎管内阻塞。（2）患者自主神经系统发生病变时，患者会出现静息心率增快、直立性低血压，同时降低呼吸中枢在人体缺氧时的反应程度。（3）部分运动神经发生病变的患者也可出现对肌松药反应异常。
　　（二）术前准备
　　1.控制患者的血糖
　　对于糖尿病患者其血糖程度并不需要完全降至正常的状态，避免患者出现低血糖症状。择期手术的患者其术前的空腹血糖在8.3mmol/L即可，血糖值最好处于6.1-7.2mmol/L范围里。患者的尿液糖检查，最好是阴性或者弱阳性状态，并且患者没有酮血症尿酮体呈现隐性。
　　2.积极控制糖尿病患者的并发症，并控制其他感染情况。
　　3.改善患者全身症状
　　使患者能够增高对于麻醉手术的耐受程度，并帮助患者缓解紧张的情绪，以免由于患者的过度紧张手术过程中出现应激反应。手术前一日告知患者需要禁止禁食等其他注意事项，患者手术以及手术前期间酌情对患者行静脉补液。
　　4.患者合并酮症酸中毒或者出现高渗性昏迷时，需要延期手术。
　　二、麻醉管理
　　（一）术中血糖管理
　　医生需要根据糖尿病患者实施的手术，选择合适的麻醉方式，在此基础上尽量选择对患者影响比较小的麻醉方式，并保护患者的外周神经系统。因此，糖尿病患者需医生需要尽量选择对糖代谢影响比较小的方法以及药物，使患者手术时的血糖能够基本维持在6.7-10mmol/L作用，避免患者在术中出现低血糖影响手术的顺利进展。

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若患者需输液时，尽量选择林格液体或者生理盐水，以免患者的血糖受到影响产生波动。手术过程中每隔2-4小时就为患者进行一次血糖的测量，根据测量结果酌情为患者进行胰岛素以及糖液的使用。
　　（二）对于部分合并心脏疾病或者自主神经系统出现功能异常等对麻醉药比较敏感的患者，需要适当的维持患者麻醉深度，以免患者出现血流动力学的波动。
　　（三）对糖尿病手术过程中实施的监测，除了需要监测患者的血糖、尿糖以及尿酮体等。
　　三、糖尿病手术麻醉的注意事项
　　（一）手术前注意事项
　　人体内血糖水平较高，不仅能够影响体内冠状动脉的侧支循环，还会减少冠状动脉的舒张能力，严重影响了患者的为循环系统，对人体造成严重的伤害。急性的高血糖不但能够影响患者伤口的愈合速度，也会导致患者出现脱水的情况，从而大幅度的提高了患者的疾病复发几率。因此，患者手术之前需要最好评估工作，重视患者的中枢神经系统的损伤，以免患者出现血栓等并发症。
　　患者在术前需要进行适当的胰岛素治疗，以免患者手术过程中由于血糖的波动出现其他情况。其次，患者手术之前适当的为患者进行静脉输液，不仅能够帮助患者补充一定的能量，也能帮助患者的生命体征处于稳定的状态。在患者输液过程中，需要注意患者的输液速度不宜过快，以免患者出现不良反应。
　　（二）手术中注意事项
　　糖尿病患者的手术麻醉是确保整个手术顺利开展的重要环节。因此，对于部分患有心脏疾病以及其他的患者，需要对患者进行阿托品以及麻黄碱等药物的反应检测，保证患者的身体能够承受住麻醉药剂对其产生的反应，才能展开麻醉并进行手术。注射麻醉药后患者一旦出现心脏功能异常的患者，需要立即注射强心剂保证患者肾上腺能够为机体分泌出最够的激素。医生对于全身麻醉的患者，需要加强监护管理，并尽量减少患者的插管反应等。
　　（三）手术后注意事项
　　对于糖尿病手术治疗后的患者，需要积极应用胰岛素展开治疗。通过对血糖严格的掌控以及制定相关预后工作，使患者体内的多种受损细胞尽快恢复，促进患者的康复。糖尿病术后患者服用心血管药物的时候，也需根据实际情况合理的服用，以免不正确的药物服用对患者的糖代谢功能产生一定的影响。部分患者在手术治疗后，容易出现恶心以及呕吐的情况，此时也需要合理的服用止吐药物，严格按照遵照医嘱服用药物，以免同其他药物产生反应对人体造成严重的伤害。手术后的患者，需要注意自身的饮食习惯并保证作息的规律，促进自身的痊愈。
　　想要减少糖尿病术后出现的各种问题，需要积极做好术前的准备工作，并重视麻醉药物对人体的抑制作用。患者需要积极配合医生的治疗手段，对其存在的疑问的积极询问医生，便于治疗活动的顺利并开展保证自身的健康。