荣梅 成琴[通讯作者] 张晓艳 李世仙 蒋从芳 蔡均丹
昆明市中医医院(骨伤科)650000
摘要：随着社会的发展，人民生活水平的不断提高，尤其是不断完善的卫生保健事业，使我国进入老龄化社会。然而，由于老年患者均有不同程度的骨质疏松，尤其髋部是骨质疏松的好发部位，因而髋部骨折多见于老年人。另外，老年人常并存其他系统的疾病，因年龄较大，术前即存在不同程度的器质性病变，加上骨折及疼痛的应激，代偿力常显示出低下或不足，增加了护理的复杂性及难度。老年人髋部骨折术后 并发症包括感染、坠积性肺炎、肺栓塞、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、褥疮等，及时的处理、预防，减少并发症及康复护理是骨科治疗和护理的重要部分，护理人员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证病人手术的成功。
关键词：老年人 髋部骨折 术后护理
1. 临床资料
总结2018年1月至2018年6月我科住院老年髋部骨折手术病人34例， 其中男18例，女16例，股骨颈骨折22例，股骨粗隆骨折12例，年龄58～96岁，平均年龄76岁，行股骨头置换术20例，空心钉内固定术10例。
2．术后护理
2.1 生命体征的观察：老年患者由于生理机能的退变，心、肺、肾等均容易出现变化，因此患者术毕回病房后及时给与床旁心电监护、持续低流量吸氧，做好交接，了解术中经过，包括术式、麻醉，术中失血、输液、输血情况。定时监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，预防并发症的发生。
2.2有效的功能位：给予有效的功能位置特别是股骨头置换的病人，应避免患肢不良姿势，如：内收、内旋、双腿交叉、跷二郎腿、过度弯腰、双腿下蹲等。术后应放置三角枕，置于双大腿之间，保存患肢于外展中立位，两腿间夹软枕头可像健侧轴向翻身，侧卧位时，患肢抬高，大腿下垫软枕，保持有效的功能位置，避免假体脱位。本病例中出现1例，经过疑难病例讨论，进行股骨头翻修术后患者获得了康复。
2.3预防并发症
2.3.1下肢静脉血栓
预防下肢静脉血栓的关键是预防治疗、早期发现、早期治疗，一般静脉血栓的高发期是术后1—4d，在此期间注意加强对肢体肿胀、肤色、温度、有无被动牵拉痛、浅静脉充盈情况及感觉的观察，认真听取病人主诉，术后患者要主动活动踝关节，辅以下肢肌肉被动按摩，行股四头肌收缩运动，低分子肝素抗凝与下肢循环泵的应用可以预防下肢静脉血栓的发生。凝有深静脉血栓者，应保持患肢制动，禁止使用下肢静脉泵，禁止按摩、挤压及热疗，行彩色多普勒辅助诊断，遵医嘱正确使用抗凝剂，用药期间要观察患者有无出血征象，定时检查凝血功能，同时观察患者疼痛、肿胀有无减轻，每周复查1次彩色多普勒。
2.3.2术口感染
预防措施：密切观察术口辅料的渗血情况，如有渗出或污染，应立即更换；保持引流管引流通畅，观察引流液的的色、质、量。
患者出院后术口如出现疼痛、红肿、发热、渗血、渗液应立即就诊。
2.3.3肺部感染
老年人呼吸系统逐渐出现组织结构和生理功能的衰退，术前锻炼深呼吸，正确的排痰，多饮水，术后密切观察呼吸及体温、深呼吸，定时翻身拍背，可使用吹气球锻炼肺活量，病情允许的情况下，尽早下床活动。
2.3.4泌尿系统感染
老年男性病人并存前列腺肥大引起尿储留，易使细菌繁殖生长，前列腺液减少，可降低尿道抗菌能力，女性病人更年期后，雌激素减少尿道粘膜发生退行性改变，阴道PH相对增高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易有尿道逆行至膀胱引起感染，另外，糖尿病、肾脏疾病营养状况不佳等会使全身抵抗力下降，易受到细菌侵袭，所以要做好预防措施，训练床上排便，留置尿管者，妥善固定引流液袋，保持引流通畅，防止引流内尿液逆流，鼓励病人多饮水，注意观察尿液性质，行尿道口护理，防止尿路感染。本病例中出现1例，经过对症处理后症状缓解。
2.3.5压疮
解除或降低局部压力，定时翻身，做好皮肤护理，改善血液循环，保持局部清洁，消除刺激因素，进食富含营养的食物，改善全身状况，增进机体和营养抵抗力，本病例中出现1例患者出现根跟部压红，但未出现压疮，经过对症处理后症状缓解。
2.4术后功能锻炼：应尽早进行，在麻醉恢复后即可进行。
2.4.1患者麻醉清醒后即可行踝关节背伸、跖屈、伸膝锻炼，每小时10-20次，健肢屈膝抬臀训练，每小时5-10次。术后1日：患者可卧位或半卧位，患肢保持外展中立位，指导患者加强伸膝锻炼，同时直腿抬高、屈髋和髋外展练习，复查X线，根据病情下床站立训练，术后3-4天，根据患者病情制定下床活动时间及频率，患者下床时，可自行双手撑住床面抬起上身，患者上下床体位移动时，保持患肢外展中立位，患者扶助行器行走时，指导患者行走时加强伸膝、屈髋练习，患者行走时预防跌倒，术后72小时内，患者行走后上床应抬高患肢，预防患肢肿胀，步行时不可蹲、不可交叉双腿、不可弯腰。
2.4.2患者出院后，患者继续行踝泵功能锻炼，股四头肌、直腿抬高、膝关节屈伸等功能锻炼，避免患肢不良姿势，不坐矮板凳，低沙发，排便时需使用坐便器，患者扶拐行走4-6周，注意预防跌倒。
2.5饮食指导：患者手术当日进食软食，为了促进食欲和防止低钠，饮食需选择较咸的食物；术后1日恢复正常饮食，应多进食高蛋白、高维生素、富含纤维、钙质饮食等。
3.小结
随着生活水平的提高，对生活质量的要求也相应提高。然而，髋部骨折常常是老年人的一个致命性损伤，在高龄患者中保守治疗，增加老年患者的病死率，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的护理负担。通过对本组34例围手术期的护理，认为除按照骨科护理常规，根据老年患者的生理特点，有针对地预防和控制术后并发症，可有效降低手术风险，减少并发症和病死率，促进患者早日康复。
参考文献
（1）作者：孙林；余光琴《现代预防医学》2008年第13期；
（2）作者：吴俊琪《齐鲁护理杂志》2011年第20期；
（3）作者：唐莉；余凤翔；黄兰芬；杨双石；杨俊《护理学杂志》2008年第16期。