石德静
四川省攀枝花市攀钢集团总医院 ；四川攀枝花 617000
生活中因为一些意外创伤使肢体离断的情况并不少见。所谓“断指再植”指的是将完全或者不完全离断指体在光学显微镜帮助下使其血管重新吻合，彻底清创，并对受损神经、肌肉、皮肤进行整形修复。术后还需要进行综合治疗、功能锻炼以及精心护理。临床研究表明，术后的精心护理是断指再植成功的关键。在术后护理过程中，有以下几种护理方法和注意事项。
第一，卧床休息，调节情绪。
病人保证绝对卧床是术后护理的要点，建议至少卧床休息一周，因为频繁的活动哪怕只是简单的上床下床和走动都会造成患者血压的变化，而为了调节适应这种血压变化，血管就会进行收缩或者舒张，对于刚进行吻合修复的血管来讲，频繁收缩和舒张会引起血管痉挛，严重时还会导致血管破裂，造成手术的失败。此外，病人休息的房间应该尽量保证安静，因为无论是手指离断的遭遇还是断指再植手术的经历，患者不仅要遭受肉体上的创伤，还要承受精神上的痛苦和折磨，疼痛和躁动容易使患者情绪不稳定，这也会导致血压的波动和血管痉挛的发生，安静的环境容易稳定患者的心态，减少血管破裂的可能性。再者，患者本身也应该尽量调整心态，保持较好的心情，这有利于病情的恢复。术后应常规给予镇痛药物，对于一些情绪波动比较明显的患者，也应该适当给予镇静药物治疗。
第二，注意饮食，补充营养。
为了使断指再植患者在创伤术后尽快痊愈，我们鼓励患者多吃一些鱼肉、鸡肉、蛋和豆制品等蛋白含量比较丰富的食物。此外，牛奶等含钙丰富的食物可以促进患者骨折愈合。多食用猪血、鸭血等补铁的食物对贫血患者有益。蔬菜水果等维生素含量丰富的食物也应该多加摄入，多饮水，以防止患者出现便秘或者尿路感染。但不要吃过凉或者过于酸辣的食物，否则容易刺激血管，使血液供应不良，影响术后的痊愈。
第三，保证局部温度恒定。
由于温度的变化也会引起血管的收缩和舒张，而对于断指再植手术患者，血管虽然被吻合完成，但其功能却不能得到立刻恢复，有的血管在收缩后可能无法再次舒张，血管闭合不良，造成局部血液供应不足，不仅会影响术后痊愈，严重时还会造成指体坏死，因此，保证断指局部温度恒定十分重要。一般，术后患者会被安排在一个安静、舒适的病房，使室温保持在25摄氏度左右，医务人员会根据患者情况设置烤灯并调节至恰当的温度和距离，通常将烤灯调节至40～60瓦，距离40～60厘米。患者和家属需要注意不要随意改动，否则容易造成温度变化，影响治疗效果。
第四，注意功能锻炼。
断指再植的目的不仅仅是使肢体保证完整，更重要的是使指体功能得到最大程度的恢复。而由于血管、肌肉、皮肤等都是重新吻合的，成活以后这些关节、肌腱等的功能都需要重新恢复，因此，注意功能锻炼在术后护理过程中非常重要。
在进行功能锻炼时，可以服用一些活血化瘀的药物有助于促进局部的血液循环。需要注意的是，锻炼需要循序渐进，不能过于激进，否则容易造成局部缺血。一般来讲，早起以被动活动为主，后期进行主动活动，也可以借助一些静态或动态的支具进行温度觉、触压觉、痛觉等精细感觉的恢复训练。由于起初这些感觉没有得到完全恢复，仪器使用不当可能会导致灼伤等意外发生，因此需要在医生指导下使用。在术后第5天可以进行患指腕关节，健指指间关节活动，术后第15天可进行捏拿提拉动作训练，45天可以进行患指指间关节活动并逐渐加大力量，90天后可以进行协调性与精细性的训练。
第五，指体制动，保证充足血供。
断指血管受到严重损伤，即使进行了血管的重新吻合，修复后的血管功能也不能同之前完整的血管的功能相比较，断指再植血管容易出现静脉回流障碍，从而导致血管供应的指体水肿发生。为了更有效促进断指成活，建议患者采取患指局部制动并尽量抬高患指，使其与心脏处于同一水平线甚至略高于心脏，从而保证充足血流量，依靠血液自身重力促进再植指体静脉回流，能够很好的起到消除水肿的作用。患者最好采取平卧位，避免侧卧位，否则易造成血管受压，影响断指血管血液流动。
第六，术后密切观察受损指体血运情况。
断指的血液供应在促进指体成活方面起着关键作用，因此术后护理过程中一定要注意密切观察，一旦有不良情况要进行及时、恰当的处理。在断指覆盖敷料或者无菌纱布的时候，应注意保证指端暴露出来，这样能够更加方便地观察患者血运情况。在观察患者血运时，一定注意避免将冰冷的手或其他物品直接接触患者指体。如果观察到指体颜色苍白，变瘪，摸上去发凉，这就说明断指发生了动脉危象，此时应该选择一些血管解痉药，解除动脉血管的痉挛，尽快恢复血供，否则不仅不利于断指恢复，严重时甚至发生坏死。如果解痉药物无效，可能需要采取急诊手术进一步探查。如果断指出现肿胀、淤紫的表现，很可能是发生了静脉危象，原因可能是出现了静脉回流障碍，此时可以选择恰当的放血方法，例如侧切、拔甲等，解除静脉血流淤滞，缓解手指肿胀，提高成活率并促进断指恢复。如果再次出现静脉危象，也需要考虑是否需要进行手术探查。
第七，“三抗”药物治疗。
无论是指体的局部制动，还是保证温度的恒定等，都是断指再植术后基本的护理方法，而“三抗”药物的治疗，在提高指体成活率方面则起着非常重要的作用。术后常常选择抗生素预防感染，抗血管痉挛的药物预防血管血栓，抗凝药来抗凝血，但抗凝药使用同时需要密切观察患者是否存在有不良出血情况。通常可以选择口服潘生丁或者肌肉注射低分子右旋糖酐和酚妥拉明。
如果生活中因意外发生指端离断，应当立即进行断端指体止血包扎，选择清洁的纱布仔细包裹，防止患者因失血过多影响治疗，还应将指端断离的部分第一时间选择干燥的东西包裹住断离的手指，然后放到防水的袋子里，保证断离的手指保持一个新鲜的状态，并正确保存断指，使患者能够有足够的时间赶往医院进行治疗。断指再植手术难度较高，需要医生精湛的技术和丰富的经验，患者应选择专业医院进行治疗，而且由于血管神经的严重损伤，术后断指的功能可能无法恢复到之前的完好状态，从一定意义上来讲，断指存活已经意味着手术成功，术后精细的护理方式是保证断指再植成活恢复的关键，绝不可轻易怠慢！我们可能做到的就是通过恰当、精细的护理方式，最大程度上恢复断指功能，这是大家共同追求的目标！