李艳萍1 田中伟2
四川省乐山市市中区人民医院 四川 乐山 614000
我们在日常生活中经常说的虫牙、蛀牙就是龋病的俗称。龋病的发病原因主要是“四联因素”学说，包括细菌、口腔环境、宿主和时间。细菌指的是产酸菌属和革兰阳性球菌，属于龋病发生的必要条件；口腔环境指的是牙齿所在的整个外环境，与龋病的发生密切相关，主要由唾液和食物发挥作用，食物能给口腔中的细菌提供能量，细菌获得能量后吸附在牙齿上会产生菌斑，唾液的分泌量和成分发生变化也会对牙齿产生影响，比如有的人患有口干症，或者是唾液中的乳酸含量有所增加，都会增加龋病发生的可能性；宿主指的是牙齿，牙齿的结构和形态都会直接影响龋病的发生情况；时间因素，指的是龋病发生所需要的时间，龋病的发生通常需要一个漫长的过程，一般从初期龋到最后形成龋洞需要两年左右。因此，龋病的发生必须满足细菌、口腔环境和宿主三大因素同时存在较长时间的条件，否则，就算是较短时间内能满足以上的三大因素，龋病也不会立即发生。龋病是口腔常见的疾病，不同年龄段的人群都有可能换上龋病，随着人口老龄化进程的加快，我国的老年人群数量也在逐渐增加，近年来的口腔流行病学调查显示，老年人群龋病的患病率也在逐年增加，对老年人的日常生活和身体健康产生了较大影响，因此，我们必须要重视起老年龋病的预防和治疗，关爱老年人的口腔健康。接下来，我们将具体讲述一下老年龋病的特点以及需要采取的防治措施。
一、老年龋病的分类
牙齿分为牙冠和牙根。牙冠从外到内分为三部分。最外层的是牙釉质，牙釉质的深面叫牙本质，牙本质的深面是牙髓。牙根从外到内也分三部分，最外层的牙骨质，牙骨质的内层是牙本质，牙本质的内层是根管内的牙髓。老年人的龋病在临床上又分为多种类型，通常我们会根据龋病的破坏程度和龋病发生部位的深浅对其分类，一般分为浅龋、中龋和深龋。浅龋表示龋病发生在牙齿的釉质层，即牙齿表面的光洁致密层，又称为釉质浅龋,，还有就是会发生在牙齿根部表面，又称为牙骨质龋；中龋表示龋病发生在牙本质的浅层，龋病发生时，很快就会累及牙本质，发生牙本质浅层龋；深龋即牙本质深层龋，通常遭受冷、热、酸、甜等刺激时会引起疼痛，甚至连最内部的牙髓也会发炎，引发更严重的炎症。老年人的龋病通常多发生于牙齿的根面，即根面龋，通常牙齿的根部被牙龈组织覆盖,未暴露在口腔环境中,因此不会发生龋病。但一旦牙周组织萎缩、牙根面暴露,则为患根面龋提供了可能性。
二、老年龋病的特点
我们将从老年人的全身因素和局部因素具体的描述老年龋病的特点。
老年人的全身因素跟老年龋病的发生有一定的关联。首先，老年人由于年龄的增长，各项身体机能都已经大不如前，不止自身的免疫力下降，还会有一些生理性的器官退化，比如嗅觉、味觉、听觉、视觉等的主要感觉器官功能衰退，肺容量降低，呼吸器官的功能老化，骨骼的弹性韧性降低，大脑因为脑细胞某种程度的丧失引起的反应迟钝等症状，都是老年人身体机能退化的表现，其中，老年人的牙龈也会发生萎缩性的变化，当牙龈萎缩后，老年人的牙齿根部暴露，则食物容易在牙根面积聚，细菌易于在此处滋生，加之牙齿根部不易清理，易于形成菌斑，这就为根面龋的发生创造了条件，时间一久，就容易发生龋病。
其次，当人们步入老年时期时，随之而来的全身性疾病会对老年人的健康产生影响，当然，还会影响老年人正常的生活，比如，老年人如果患有脑卒中等不能自理生活的疾病，则没有能力对口腔卫生进行很好的护理，这就增加了患龋病的风险。再就是老年人由于患有疾病，可能会服用一些对唾液腺产生损伤的药物，或者是患有肿瘤需要进行放射治疗，会破坏唾液腺，影响唾液的分泌情况，则老年人口腔的自洁作用可能会减弱，进而增加患老年龋病的风险。
老年人的局部因素对老年龋病的发生也会产生一定的影响。老年人由于年龄较大，牙齿脱落的情况比较常见，有较大一部分老年人会选择戴义齿，那么就有可能对义齿的清洁不够重视，并且活动义齿与基牙的接触部分容易嵌塞食物，不易清洗，容易清洁不彻底，甚至有的老年人为了避免义齿穿戴的麻烦，选择晚上也携带义齿，长此以往，就会给龋齿的发生创造条件，基牙容易发生龋病。此外，由于老年人的牙龈萎缩，老年人的牙齿根部暴露之后，也会增加牙齿之间的缝隙，食物容易嵌塞其中，这也为细菌产生创造了机会，进而破坏牙齿结构，产生龋齿。再就是老年人自身的口腔卫生习惯不好，自身的口腔卫生意识较差，缺乏正确的认知，比如老年人可能会认为不刷牙也没问题，可能一天或者好几天都不刷牙，这种错误的行为给龋病的发生增加了一定的风险。
三、老年龋病的防治措施
老年龋病的防治措施应从多个方面入手，下面我们将从预防和治疗两个大方向具体的描述防治的有效措施。
首先，我们可以采取多种方法来改善口腔卫生环境，对老年人群进行健康宣教，宣传保持口腔卫生的重要性，开办免费的口腔护理知识讲座，为老年人讲解口腔卫生不良的危害。我们还要指导老年人进行正确的刷牙，以“一刷、二通、三冲”的保健口腔新模式进行指导。“一刷”指的是尽量保证刷牙的时候对牙齿的每一个面都要进行清洁，确保牙齿每一面都得到正确有效的护理；“二通”，指的是牙缝要进行清理，可以使用牙线对牙缝进行清洁，保证每一个牙缝都不能有食物残留，不给任何细菌滋生创造机会；“三冲”是指老年人在刷牙完毕后，应使用冲牙器再对整个口腔和牙齿进行彻底的清洁，保证口腔内干净清爽。其次，推荐老年人使用含氟牙膏等含氟的清洁口腔物品，原因是含氟物质能够预防龋齿的发生，有效帮助老年人的牙齿抗龋。再次，我们可以从增强老年人体质方面入手，调整老年人的饮食结构，注意营养搭配，多吃富含维生素C的水果蔬菜，少吃糖类，适当的吃一些利于牙齿清洁的纤维素含量高的食物，多补充优质蛋白质，还要多加锻炼身体，老年人应每天都进行适当的运动，可以选择适合自己的运动方式，如打太极拳、散步等，激发机体的活力，提高新陈代谢能力，进而增强体质，提高免疫力。此外，也可以使用激光防龋和药物防龋等方法。
老年人的龋病治疗方式同一般人群的龋病治疗方式基本上没有什么区别。龋病较轻的可以使用药物进行治疗，使用含氟制剂涂抹到龋坏部位，还有的会采用微创去龋的技术进行治疗，不过一般费用较高，不太适合老年人。临床上最常见的治疗龋病的方法为填充术，俗称补牙，是将龋病的龋坏部分去除之后，再填充上能够代替牙齿原有组织的物质，恢复牙齿的外形。能作为牙齿填充物的材料有很多种，第一种是银汞合金，银汞合金的成分是银、锡、铜以及水银混合而成，特性坚固，不易耗损，不会对人体造成损害，但银汞合金在填充之前需要去除的牙质多，且美观性较差，但总体而言是比较经济适用的；第二种是复合树脂，复合树脂的成分是以丙烯酸树脂为基础加玻璃、石英等微粒作为强化用途，它接近牙齿天然颜色，适合修复前面牙齿，但是，强度比银汞合金稍弱一些；第三种是玻璃离子，这种材料能释放出氟化物，防止与牙齿连接处产生蛀牙，但是强度较低，容易损耗，不耐用。老年龋病的防治需要通过多种途径进行干预，个人乃至全社会都应该行动起来共同维护老年人的口腔健康。