陈丽，彭峰，李行，黄安丽
中山大学附属第三医院 广州 广东广州 510630
摘要：[目的]探讨颅底脊索瘤切除术后的护理对策。[方法]回顾我科2019年3月-2020年9月5例颅底脊索瘤患者的临床资料，通过动态干预病人心理、制定有效的综合护理措施后并给予疗效评估；加强对本病的认识以及在护理中及时发现病情变化并积极采取治疗措施。[结果]本组5例病人病情观察及时、护理措施得当、病人配合治疗的依从性良好，均治愈康复出院。[结论]对颅底脊索瘤切除的患者采取综合性护理措施有利于及时发现病情的变化并促进病人康复。
关键词：脊索瘤；颅底；疼痛；护理
脊索瘤是一种少见的低恶性肿瘤，起源于胚胎发育时残留的脊索组织，好发于骶尾部及颅底斜坡，多在30-50岁人群[1-2]。颅底脊索瘤多呈浸润性生长，可侵犯鞍区、脑神经，向后压迫脑干，毗邻重要的血管、神经，解剖结构复杂，而手术切除又是其首先的治疗方法[3]。所以这不仅增加了手术切除的难度，对术后护理工作、患者病情恢复也是一种挑战。为了加强对本病的认识以及在护理中及时发现病情变化并积极采取治疗措施，提高患者治愈率。现将我科成功治愈的5例颅底脊索瘤切除患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
我科2019年3月-2020年9月5例患者，3男2女；年龄在35~57岁，术前辅助检查均诊断颅底脊索瘤，主要临床表现为头痛、复视等。根据Sekhar脊索瘤新术前分级进行手术难度评估及手术预后比较[4]，排除手术禁忌症后，在全麻下行经鼻内镜斜坡入路颅底脊索瘤切除+颅底重建，2例术后出现脑脊液鼻漏，其余无发生并发症，通过制定有效的综合护理措施，5例患者均治愈出院。
2 护理
2.1 动态心理干预
颅底脊索瘤切除手术难度大、风险高，术后长期卧床和身体不适，易造成患者恐惧、焦虑等消极情绪。护士在观察病情变化的同时，应时刻关注患者的心理变化。应用焦虑自评量表、舒适量表和疼痛量表评估患者心理和生理变化，并发放术前术后护理宣教手册。针对患者的心理状态、性格及需求不同，进行心理干预，病情变化时要运用专科相关知识进行有效沟通，使病人理解并接受，更好的配合医护人员的治疗，达到康复的目的。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察 严密监测患者心率、呼吸、体温、血压、血氧饱和度、神志及瞳孔的变化并记录；观察患者有无喷射状呕吐和剧烈头痛；详细记录24h出入量，尤其是尿量，是否出现尿崩症；跟进血生化结果，观察有无低钙、低钾、低钠、脱水等水电解质紊乱；观察有无复视、眼球运动障碍、视力下降等临床表现；避免刺激，集中治疗，保证患者良好睡眠。
2.2.2疼痛护理 术后观察头痛情况，应用NRS疼痛量表进行评估，评估患者是否有剧烈头痛，及时发现颅内感染。术后因鼻腔填塞，头部有轻微疼痛时，可用冰袋进行冰敷额部缓解头部不适；听清音乐，保持病房安静。
2.2.3营养支持 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。术后进食前，进行洼田饮水试验评估吞咽情况。有异常者，进一步分析造成吞咽困难的原因，协助医生积极采取措施治疗，必要时留置胃管。《成人口服营养补充专家共识》中指出，外科手术病人由于疾病、手术创伤应激及围手术期禁食等造成较长时间无法进食或进食不足[5]。能量摄入不足可引起机体分解代谢增加，自身组织消耗，不仅增加术后并发症发生的风险，也不利于术后恢复。所以计算患者每日摄入能量，采用NRS2002营养筛查量表进行营养评估，食欲刻度尺进行每日监测。糖尿病患者每日监测七点血糖，制定糖尿病餐。病人食欲较差或摄入量不达标时，责任护士要主动协助管床医生与患者进行有效沟通，鼓励进食，加强口服营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
2.2.4脑脊液鼻漏护理 本组2例患者发生脑脊液鼻漏。脑脊液漏是鼻颅底外科手术中最常见的并发症。护理时应注意：①观察患者鼻腔渗液情况，留取鼻腔流出液进行脑脊液生化检验，及时发现脑脊液漏。正常的脑脊液是澄清透明水样液体。②观察记录患者脑脊液外漏的量、性质、颜色，定期做脑脊液培养。③体位，嘱患者30°卧床休息，避免站立、低头、咳嗽及打喷嚏等，保持大便通畅，以免加重漏口损伤。护士应告知卧床休息的重要性，提高患者依从性。④监测患者体温、头部疼痛及是否有喷射状呕吐等情况，以免发生颅内感染。⑤口腔护理，每日2次口腔护理，每日进食后用复方硼砂漱口水漱口，以保持口腔清洁。⑥指导患者床上肢体功能锻炼，Tid每组3次，Bid双下肢气压治疗，增强机体抵抗力，预防静脉血栓。⑦每日保持病房通风，干净整洁，固定陪护人员，减少外源性感染因素。
3结果
本组颅底脊索瘤切除术后患者病情观察及时、护理措施得当、患者配合治疗，依从性良好，均治愈康复出院。见表1.
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4讨论
颅底脊索瘤通过经内镜鼻颅底手术切除，难度大，术后护理要求高。制定有效的护理计划，加强护理人员对颅底脊索瘤知识学习，对患者进行全方位，多角度的护理，有利于预防术后并发症，促进患者康复，治愈出院。
参考文献：
[1]唐国栋，伍明，谢源阳，等.颅底脊索瘤的显微手术治疗探讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2020，26（3）:283-287.
[2]席淑新，陶磊.实用耳鼻咽喉头颈外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2014：727-729.
[3]白吉伟，王帅，沈宓，等.脊索瘤全球专家共识（颅底部分）的解读与探讨[J].中华外科杂志，2015，31（11）：1173-1175.
[4]刘志勇，滕海波，周良学，徐建国. 经鼻内镜手术治疗颅底脊索瘤[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2019，25（3）:228-235.
[5]中华医学会肠外肠内营养学分会.成人口服营养补充专家共识[J].消化肿瘤杂志（电子版）.2017,9（3）:151-155.