陈有会 杨平缅
人民医院 云南省 德宏州678400
【摘要】目的 分析脊柱侧弯患者矫形手术前后护理措施。方法 回顾性分析2018年-2019年我院骨科收治的12例脊柱侧弯矫形手术患者的临床护理管理，并总结手术前后的护理经验。结果 12例患者均已进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术，并在手术前后精心的护理下，所有患者术后恢复效果理想，未发生有并发症。结论 通过心理护理、呼吸功能护理、床上大小便训练、唤醒实验训练等术前护理措施，以及病情护理、体位护理、呼吸道护理、胃肠道护理、功能锻炼等术后护理措施，可以显著提高脊柱侧弯患者矫形手术的临床效果，降低术后并发症的发生率，促进患者身体康复。
【关键词】脊柱侧弯；矫形手术；护理
脊柱侧弯是脊柱畸形疾病中的一种，不仅会对患者的仪容仪表造成影响，同时也会危害到儿童和青少年的身心健康，导致发育不良。目前，临床上对于脊柱侧弯大多是采用矫正术进行治疗，虽然能取得一定的治疗效果，但其手术创伤性较大，患者内脏长期受压下，其心肺功能也会有所影响，并且术后的并发症较多[1]。为进一步提高脊柱侧弯矫形手术的成功率和质量，我院对12例脊柱侧弯患者行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术，在精心的护理措施下，其效果较为理想，现将护理总结报告如下。
1 基础资料
选取2018年-2019年我院骨科收治的12例脊柱侧弯矫形手术患者作为本次研究的研究对象，其中男性患者7例，女性患者5例，年龄最小为13岁，最大为21岁，平均年龄20.6岁。所有患者均符合临床上有关脊柱侧弯的相关诊断标准，也符合手术治疗指征；所有患者均实行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术。
2 护理方法
2.1术前护理方法
2.1.1心理护理 本次纳入研究对象的患者均为青少年，年纪较小，对手术存在有恐惧、紧张、担忧等心理，为此，护理人员要多多与患者进行沟通交流，向患者及其家属详细介绍手术的相关知识以及注意事项等，增加患者对疾病的认知水平，同时向患者介绍治疗的成功案例，提高患者的自信心和治疗依从性。
2.1.2呼吸功能护理 脊柱侧弯患者存在有不同程度的肺部功能异常，在手术后极易发生肺部感染以及肺不张等并发症，因此，护理人员要指导患者进行呼吸功能的训练，指导患者进行有效的深呼吸以及咳痰，锻炼肺活量，减少肺部并发症的发生。
2.1.3床上大小便训练 手术结束后，患者大多都是需要卧床休息，很容易发生尿潴留或者便秘现象，因此，护理人员要指导患者在床上正确使用大小便器，帮助患者提高床上大小便的适应程度。
2.1.4唤醒实验训练 唤醒实验可帮助患者避免因术中脊髓损伤发生截瘫[2]，因此，在手术进行前必须要进行此项实验，让患者俯卧于病床上，闭目，并听从护理人员的指令活动双足以及足趾，这样可以帮助患者在手术半醒状态下也能随着护理人员的指令活动，从而避免截瘫发生。
2.2术后护理方法
2.2.1病情护理 手术结束后，护理人员要密切关注患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，并给予2~4L/min持续吸氧，一旦发生有异常变化则要及时报告主治医师，并配合医生进行处理。此外，由于术中脊髓被牵拉或者缺血而容易受损，再加上周围水肿组织的压迫，患者的脊髓神经功能很容易发生障碍，因此，护理人员也要密切关注患者双下肢的情况以及括约肌功能等，术后让患者活动足趾，一旦出现活动异常则要及时报告医生[3]。
2.2.2体位护理 待患者清醒后，可取去枕平卧位姿势，六小时后可进行翻身，注意翻身的幅度不宜过大，以30-45°为宜，并且翻身的时候不能使椎体扭转，要保持脊柱平直。
2.2.3呼吸道护理 术后可指导患者进行有效咳嗽，护理人员帮助按压伤口，以减少咳嗽带来的疼痛感，同时让患者练习深呼吸，这样既可以改善肺部功能，还可以防止肺部并发症的发生；如有必要也可采用雾化吸入治疗或者化痰药物治疗。
2.2.4胃肠道护理 在全麻手术后会出现恶心呕吐、腹胀等不良胃肠道反应，一般情况下，此种现象可与术后24-48小时内自行消失，倘若仍未有所改善，则需要采取禁食、胃肠减压、补液等对症处理措施，以避免肠系膜上动脉综合症的发生。
2.2.5功能锻炼 术后合理的功能锻炼不仅可以帮助患者及早下床活动，还能避免术后并发症的发生。术后1-2天，患者可在护理人员以及家属的帮助下进行肢体抬高、关节屈伸活动，并根据病情的恢复程度逐步增加运动量；术后7天可帮助患者适当进行下地行走运动，但注意不要提重物，减少脊柱负重活动；走路时要保持正确的姿势，同时要加强对腹肌以及背肌的锻炼。
2 结果
对以上12例脊柱侧弯矫形手术患者，在手术前后均实施了精心的护理服务措施，所有患者均未发生感染、褥疮等术后并发症，并且患者的康复信心以及治疗依从性都有很大提高，其效果十分理想。
3 讨论
脊柱侧弯主要是指患者的脊柱偏离中线，并向一侧弯曲的现象，不仅会影响脊柱、胸廓、肋骨、骨盆等部位，对下肢的长度变化也会造成影响，严重时还会影响到呼吸功能，而脊柱侧弯弯度较大的患者，还会引起截瘫，对患者的生活质量水平造成了严重的影响[4]。而手术矫形则是治疗脊柱侧弯的有效手段，但矫形手术并不是一般的小手术，手术创伤性极大，并发症较多，因此治疗效果往往不太理想。在本次研究中，通过对12例脊柱侧弯患者矫形手术采取精心的术前术后护理措施，无一并发症发生，其治疗效果理想。
综上，通过对脊柱侧弯矫形手术患者实施精心的术前、术后护理措施，可以显著提高手术治疗效果，降低术后并发症的发生率，促进患者身体康复。
参考文献
[1] 刘志慧,张云颍.脊柱侧弯矫形术围手术期的护理 [J].中国实用医药. 2017.8(36)：541.
[2] 韩淑莲.脊柱侧弯矫正术30例围术期护理体会 [J].齐鲁护理杂志. 2018.6(20):197-198.
[3] 何敏娟.退行性脊柱侧弯患者的围术期护理 [J].解放军护理杂志. 2019.8(10):205-206.
[4] 高军,刘颖,程艳彤.脊柱侧弯矫形术围手术期护理要点 [J].实用美容整形外科杂志. 2020.1(02):211-212.