施娟 毛汝苹 吕洁
南京医科大学附属眼科医院 江苏 南京 210009
【摘要】目的：探讨品管圈（Quality Control Circle,QCC）活动在提高眼科手术患者术前准备完善率中的应用效果。方法：建立品管圈组织，确立“提高眼科手术患者术前准备完善率”为活动主题，分析眼科手术患者术前准备完善后的临床实效及患者满意度的变化。结果：QCC活动实施后眼科手术患者术前完善率显著提高，满意度由原先的75%提高到92%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。此外，我们观察了患者手术准备事项的缺陷发生率，在各个项目的对比中，品管圈应用下的缺陷率更低，差异具有统计学意义。结论：品管圈活动能有效提高眼科手术患者术前准备完善率，提高患者满意度。
【关键词】品管圈眼科术前准备完善率满意度
我院作为江苏省三甲眼科医院，承担着防盲工作，而眼科手术室作为专业技术性强的科室，手术风险大，对医护人员的要求高[1]，由于术前准备不充分导致完整率仅为78%，而充分完整的术前准备是保证患者术中安全和影响手术治疗成败的关键，如果患者术前准备执行不到位，将会影响手术顺利实施，给患者造成一定伤害，同时增加巡回护士工作量，如何避免术前准备的缺陷，是手术室护士最为关注的问题。QCC活动，其实就是针对科室存在的关键问题，结合团队力量，运用品管手法，探讨有效对策，改善工作流程，将护理管理延伸至临床一线护士，发现问题，解决问题，全员参与，全员监督的过程，这种方法对提高工作质量起到了一定的效果[2-3]。因此我科自2020年5月至2020年9月就将QCC活动应用于提高到眼科手术患者术前准备完整率中，取得了满意的效果。
1临床资料
1.1一般资料
抽取2020年5月至2020年9月非计划取用耗材物品查检表。
1.2方法
1.2.1成立QCC小组由科室各年资护士自愿报名参加组成，全体圈员围绕手术巡回过程发现的问题，采用脑力激荡发提出4个待选主题，分别依上级重视程度、可行性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，最终确定得分最高的“提高眼科手术患者术前准备完整率”为本次QCC的主题，并经头脑风暴将圈名设定为瞳心圈，制作圈徽图案。
1.2.2现状把握
将活动实施前各手术间非计划耗材取用100例作为调查对象，针对存在的问题进行分析，圈员们经过头脑风暴法分析在准备过程中出现的各种原因，并结合实际情况绘制鱼骨图，见图1，对鱼骨图的分析绘制柏拉图，见图2，根据优5分，可3分，差1分的评价方式，总分135分，根据80/20法则，将本次活动物品准备不足、相似物品无区分标识、对手术步骤掌握不够、对手术评估不足、物品摆放混乱作为真因[4]。
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图2活动后柏拉图
1.2.3目标值设定目标值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)，根据科室各年资护士的学历及经验得到圈能力70%，所以目标值由原先的72降为22，改善幅度为70%。
1.2.4对策拟定和实施针对本次QCC活动改善重点，圈员们将五大真因经头脑风暴法讨论出相应的对策。
1）合理分配盘库，有效管理
对盘库表重新细化，不能遗留。制定耗材盘库流程，并组织培训学习。对手术中使用耗材量提前进行评估及早准备，加强对手术器械和耗材的管理[5]。
2）物品包装做标记，实物进行规范化培训
由耗材、器械组长进行合理排班，责任明确。培训相似物品的使用方法。套包外有仪器物品或器械的详细名称，包括内径大小，并做认知规范化培训
3）加强培训、对手术单增加特殊要求做备注，制定监督机制
加强各类手术的培训与考核。增加手术单的备注项。定期对此项内容进行监督反馈，并制定不同医生手术习惯表，有针对的完善。建立三级质量控制管理体系。建立圈员、圈长、护士长所构成的三级质量控制管理体系。
1.3成果评价
比较QCC活动前后两组患者术前准备缺陷例数以及两组患者满意度。
1.4统计学处理
所获数据均采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
首先，QCC活动实施后眼科手术患者术前完善率显著提高，满意度由原先的75%提高到92%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
此外，我们观察了患者手术准备事项的缺陷发生率，在各个项目的对比中，品管圈应用下的缺陷率更低，差异具有统计学意义。如表1所示。
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最后，QCC活动实施前患者的焦虑评分、抑郁评分等心理状态评分比较均无统计学意义，而QCC活动实施后，患者在焦虑评分、抑郁评分则有较大变化。如表2所示。
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3讨论
3.1 QCC活动提高了眼科手术患者术前准备完整率
眼科患者因其感知改变，护理工作开展应更加注重人文关怀，护士与患者之间应建立积极有效的沟通渠道，通过护士真诚的关爱、有效的心理支持，帮助患者得到全面的整体护理。而眼科手术具有手术量大、手术时间短、手术精细、频率快、要求高等特点，且患者多为老年和小儿患者，因而对护理工作提出了更高的要求。通过本次QCC活动，制定并规范了详细的手术须知及三班护理工作流程，建立三级质量控制管理体系，使护理工作同质化，工作有章可循、有据可依，流程优化，管理完善，在很大程度上降低了术前准备的不完善率，明确了各班岗位职责，从而保障了患者手术安全，减少和避免了护理纠纷、差错的发生。
3.2 QCC活动提升了护士工作的积极性和管理能力
QCC活动注重营造愉悦、团结、积极向上的氛围，鼓励全体圈员主动参与，发掘潜质，发挥自身聪明才智，灵活运用品管手法，以全员参与的方式进行维护和改善工作现场。实现此次品管圈活动的主题和目标，也积极调动了全体手术室护理人员的工作主观能动性，不断强化责任心以及提高巡回护士工作管理能力[7-8]。
4结论
通过开展QCC活动，可显著提高眼科手术患者术前准备完整率及患者满意度，对护士掌握术前准备很有效，可使护理工作更加规范、持续、高效，减少巡回护士的工作量，减少手术间门的开放次数，值得在眼科手术护理临床工作中进一步推广与借鉴。
参考文献：
［1］柴树洁，于方，梁义红．整体护理在眼科手术患者中的应用［J］．当代医学，2014，20(6):123-124．
［2］李晓玲,杨钊群,陈启明,顾柳萍.品管圈活动在完善眼科术前准备中的应用价值[J].国际护理学杂志,2019(12):1871-1874.
［3］张菊芳，贾丽华，方向华，品管圈活动在缩短手术病人时间上的应用［J］护士进修杂志，2013,28（4）：315-316．
［4］张红，孙建萍．品管圈活动在护理工作中的应用价值［J］全科护理.2015,26（21）：2845-2846．
［5］邹祝平等.品管圈在手术器械及耗材管理中的应用护理实践与研究2014（6）：107-108