孙少洋 曲莲莲
华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430000
摘要：目的：探讨早期康复锻炼的实施在ICU肺部感染患者呼吸道分泌物管理中的应用效果。方法：将2018年1月-3月及2019年1月-3月，在ICU住院存在肺部感染的患者60例分为对照组和干预组，其中2018年为对照组30例，2019年为干预组30例。对照组按照吸痰、气道湿化、振动排痰、辅助咳痰常规措施落实护理。干预组在落实常规措施的基础上早期使患者利用拉力器、握力器,床上自行车、轮椅等工具实施抗阻力运动。观察两组患者的呼吸机使用时间、气管插管拔管时间以及患者肌力及呛咳能力变化情况。结果：患者呼吸机的使用时间、气管插管拔管时间明显小于去年同期患者（P<0.05），且通过训练后患者的肌力及呛咳能力明显得到改善。结论：为ICU肺部感染患者在病情允许的情况下早期实施康复锻炼，可以提高患者肌力增强患者呛咳能力利于呼吸道分泌物引流，从而促进肺部感染的治疗和控制，达到缩短呼吸机使用及气管插管拔管时间，利于重症患者的康复。
关键词：重症康复 康复训练 清理呼吸道分泌物
重症康复是指针对危重证病人在病情允许的范围内提高患者的身体，心理及社会功能所进行的治疗。危重疾病所带来的生理、心理、社会功能等问题，给患者的近期与远期预后造成严重影响。为了应对这些棘手的问题，我科开始早期ICU重症康复，它以改善患者功能障碍为核心，以提高患者生活水平为目标，最大限度改善患者重症期间的功能维持。肺部感染是包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，的感染统称为肺部感染，ICU肺部感染的发生率为22%，死亡率可高达70%，显然，肺部感染是患者死亡的主要原因。重症康复是促进重症患者康复、降低康复后残障率、改善患者长期生命质量、减轻家庭经济及照护负担的内容。现汇报如下。
1对象与方法
1.1对象 选取我科2018年1月至3月以及2019年1月至3月收治的确诊为肺部感染无其它合并症患者60例。纳入标准；①符合临床肺部感染的诊断标准。②患者神志清楚年龄>18岁，<65岁。③患者自愿参加并签署知情同意书，有一点沟通能力，学历均为高中以上。④性别其中男31人女29人。⑤四肢肌力≥3级，无活动障碍。排除标准：①合并其他系统严重疾病者。患者患有精神疾病者。②拒绝参与调查或中途退出者。按照时间顺序分组，2018年1月至3月30例设为对照组，2019年1月至3月30例设为干预组。
1.2方法
1.2.1干预方法
对照组在住院期间由责任护士给予常规吸痰、气道湿化、振动排痰、辅助咳痰等清理患者呼吸道分泌物的措施，干预组在给予常规吸痰、气道湿化、振动排痰、辅助咳痰等清理患者呼吸道分泌物的措施的基础上早期使患者利用拉力器、握力器，床上自行车、轮椅等工具实施抗阻力运动。
1.2.1.1科室成立早期康复小组，共10人，组长由护士长担任，其他成员包括一名具有高级职称的的ICU医生，一名专科康复医生，7名具有5年以上的ICU工作经验的护士。
1.2.1.2对照组由责任护士给予①常规吸痰、及时的按需吸痰。②气道湿化，维持纤毛系统及气道黏膜的正常生理功能。③振动排痰、一天三次间隔八小时，一次10到15分钟。④辅助咳痰，一天四次间隔六小时，辅咳后及时的吸痰。
1.2.1.3干预组在由责任护士给予常规吸痰、气道湿化、振动排痰、辅助咳痰等清理患者呼吸道分泌物的措施的基础上早期使患者利用拉力器、握力器，床上自行车、轮椅等工具实施抗阻力运动。措施如下，①患者肺部感染评分CPIS评分≤8，四肢肌力≥3级，则让患者早期在在床上利用拉力器锻炼双上肢肌力，当动作完成后务必要有肌肉的力量控制弹簧，缓慢还原，这样可以充分发挥拉力器退让性锻炼的独特优点，使肌肉得到最大限度的刺激，从而收到最佳的锻炼效果。②握力器使用时分单双，双手，上握，下握，双夹等不同的锻炼方法。 具有体积小而轻，携带方便，使用不受任何限制，随时可锻炼手劲，缓解疲劳，强壮肌肉，促进血液循环，增强握力和手掌的灵活性。紧握握力器坚持5秒钟左右连续20下为一组。③床上自行车每日3次，一次15-20分钟，双足放在床上自行车脚蹬出，慢慢活动下肢，可以提高患者的心肺功能，锻炼下肢肌力和增强全身耐力，床上自行车不仅使下肢髋，膝，踝3对关节和26对肌肉受益，而且可以使腹部，腰部，腹股沟，臀部等处的肌肉。关节肌肉也得到相应的锻炼。
2结果
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对照组呼吸机使用天数为11±0.69天，干预组为5±0.75天； 对照组气管插管留置天数为13±0.75 天，干预组为6±0.82天；两组比较均P<0.05，差异均有统计学意义。
3讨论
3.1早期康复锻炼的意义康复锻炼对于很多患者至关重要，它虽不能改变疾病本身带来的损害，却可以通过锻炼增强肢体功能，防止关节的畸形和肌肉的挛缩，提高生活质量，甚至重返社会。 早期康复锻炼对ICU肺部感染患者的益处 ICU肺部感染患者在病情允许的情况下早期实施康复锻炼，可以提高患者肌力增强患者呛咳能力利于呼吸道分泌物引流，从而促进肺部感染的治疗和控制，降低误吸的发生率，预防吸入性肺炎。上肢肌肉的锻炼及下肢肌肉的锻炼可以辅助呼吸肌产生更加协调的呼吸运动，增强耐力，改善肺心功能，从而改善患者呼吸形态，防止肺不张。使用早期康复锻炼是预防VAP的有效方法，早期康复锻炼可以有效降低卧床患者的肌肉萎缩，深静脉血栓，压疮形成等各种并发症，减轻ICU患者长期卧床导致的心理生理压力和全身不适，改善患者的生活质量，促进康复。早期康复锻炼是由护士，医生，康复治疗师，呼吸治疗师，等组成的专业团队密配合及时开展的，要在保证患者安全的前提下，不对患者产生危害的前提尽早开展的，并做好评价和效果干预，及时的反馈。
参考文献：
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