鲁珊珊 顾艳明 李婷
张家港澳洋医院 江苏苏州 215600
[摘要] 目的 分析协同护理模式在老年难治性鼻出血术后健康宣教中的临床效果。方法 选择2019年12月-2020年12月我院收治的老年难治性鼻出血患者76例，按照不同的护理方式分为观察组和对照组各38例。观察组患者实施协同护理模式，对照组患者实施常规护理，比较两组患者的SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评分，生命体征指标以及护理满意度。结果 两组患者护理前的SAS、SDS没有显著差异（P>0.05），护理后，观察组的SAS和SDS评分分别为（32.18±1.52）、（42.11±1.05），明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理后血糖和舒张压为（5.17±0.46）mmol/L、（80.69±5.57）mmHg，明显优于对照组（P<0.05）；护理满意度方面，观察组满意度高于对照组（P<0.05）。结论 对老年难治性鼻出血患者术后健康宣教中实施协同护理模式，可以改善患者焦虑和抑郁的情绪，降低血糖和血压，维持和谐的护患关系。
[关键词] 协同护理模式；难治性鼻出血；健康宣教
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of cooperative nursing mode in health education after refractory nosebleed operation in the elderly. Methods 76 elderly patients with intractable epistaxis were selected from our hospital from December 2019 to December 2020. According to different nursing methods, they were divided into observation group and control group, 38 cases in each. The observation group received cooperative nursing mode, and the control group received routine nursing. The scores of SAS (Self-Rating Anxiety Scale), SDS (Self-Rating Depression Scale), vital signs indexes and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in SAS and SDS between the two groups before nursing (P BBB 0 0.05). After nursing, the SAS and SDS scores of the observation group were (32.18±1.52) and (42.11±1.05), which were significantly lower than those of the control group (P<0.05). After nursing, the blood glucose and diastolic blood pressure of the observation group were (5.17±0.46) mmol/L and (80.69±5.57) mmHg, which were significantly better than those of the control group (P<0.05). In terms of nursing satisfaction, the satisfaction of observation group was higher than that of control group (P<0.05). Conclusion Collaborative nursing mode can improve anxiety and depression, reduce blood glucose and blood pressure, and maintain harmonious nurse-patient relationship in the post-operative health education of elderly patients with refractory epistaxis.
[Key words] Collaborative nursing mode; Refractory nosebleed; Health education
鼻出血是耳鼻咽喉科常见的病症，常见于老年群体。以往主要以鼻孔填塞治疗为主，但这种办法不能根治，且对于反复发作、出血量大、难以控制的鼻出血效果甚微。目前，对于这种鼻血国内外尚无统一的定论。一般指经常规鼻内镜检查未发现出血点，并经规范鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔）仍未控制的鼻出血称之为难治性鼻出血[1]。老年人由于自身身体机能减退，鼻腔及头部产生胀痛、鼻塞等强烈的不适感，引起焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，影响治疗效果。因此，需要采取科学的护理方式帮助缓解患者的紧张情绪，提高生活质量。协同护理模式指的是在责任制护理的基础上，充分发挥患者的自我护理能力，调动患者家属参与到护理过程中，建立良好的护患关系，强化患者院内院外的护理效果。为进一步探讨协同护理模式在老年难治性鼻出血术后健康宣教中的应用效果，本研究选择2019年12月-2020年12月我院收治的老年难治性鼻出血患者76例进行分析，现将调查结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年12月-2020年12月我院收治的老年难治性鼻出血患者76例，按照不同的护理方式分为观察组和对照组各38例。其中观察组男性患者21例，女性患者17例，年龄60-86岁，平均年龄（68.37±5.29）岁，病程3-14d，平均病程（5.09±1.11）d。对照组男性患者20例，女性患者18例，年龄62-88岁，平均年龄（70.07±5.45）岁，病程3-14d，平均病程（5.17±1.08）d。纳入标准：经过影像学检查确诊为难治性鼻出血；均患有高血压或者糖尿病史；单侧出血；对本次研究知情且签署了知情同意书。排除标准：鼻腔鼻窦肿瘤患者；患有凝血功能障碍患者；其他外伤导致出血患者。两组患者基础资料没有显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规护理方法，包括：由于鼻出血具有鼻腔局部疼痛、呼吸不畅等症状，且患者大部分为老年群体，身体免疫力下降，导致出现紧张和焦虑的情绪，需要护理人员及时心理疏导，给患者良好的护理体验。平衡室内的温湿度，保持通风，为患者营造良好的环境。协助患者保持半卧位，将患者头部偏向一侧，便于分泌物和血液的排出，清洁口腔[2]。
观察组患者采用协同护理模式，包括：（1）协同健康教育指导：护理人员在患者入院后及时了解患者的病情，评估患者及其家属对患者病情的了解程度。根据患者的自我护理能力、依从性以及家庭支持方面，为其制定护理方案。尽可能发挥患者及其家属的护理能力，参与护理过程中。向患者及其家属宣传协同护理的理念，纠正患者的错误观念，提升患者及其家属的信任感。（2）协同生活指导，向患者及家属讲解治疗方案、预后效果及注意事项，分析患者病情，指导患者家属观察患者的肤色、呼吸、脉搏等基础生命体征，引导患者家属自觉参与健康照顾，提高照顾能力。（3）协同用药指导，护理人员告知患者和家属服药时间、剂量以及注意事项，叮嘱患者家属监督患者按时服药。定时测量血压和血糖，引导患者家属自觉参与健康照顾，提高照顾能力[3]。（4）协同心理疏导，缓解负面情绪，给予患者充分的支持和鼓励，消除因疼痛和紧张引起的焦虑情绪，鼓励患者发挥自身的积极作用，提高患者家属的护理配合度。
1.3观察指标
（1）比较两组患者的SAS、SDS评分，采用焦虑和抑郁自评量表进行评估，总分≥50 分定义为焦虑状态，≥50为有抑郁症状。得分越低表示心理状况越好[4]；
（2）比较两组患者的血糖和舒张压；
（3）比较两组患者的护理满意度，分为非常满意、一般满意和不满意，满意度为非常满意和一般满意之和。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS21.0对全文数据进行分析，计数资料采用2检验，用%表示，计量资料则用t检验，以均数±平均数表示；经分析比较P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的SAS、SDS评分
两组患者护理前的SAS、SDS没有显著差异（P>0.05），护理后，观察组的SAS和SDS评分分别为（32.18±1.52）、（42.11±1.05），明显低于对照组（P<0.05），见表1。
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2.2两组患者的血糖和舒张压
观察组护理后血糖和舒张压为（5.17±0.46）mmol/L、（80.69±5.57）mmHg，明显优于对照组（P<0.05），见表2。
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2.3两组患者的护理满意度
观察组满意度高于对照组（P<0.05），见表3。
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3讨论
难治性鼻出血常见于老年群体，具有发病迅猛、难止血、易反复等特点，多为单侧出血，可导致患者贫血，甚至导致失血性休克。目前治疗难治性鼻出血的方法有血管收缩剂、化学烧灼、鼻腔填塞、气囊系统和动脉结扎或栓塞等，常用的是鼻腔填塞，但此法容易引起头鼻部胀痛、头脑昏沉，引起中耳炎等并发症，且老年患者血管硬化脆性大，出血量大，导致精神高度紧张，治疗效果较差[5]。因此，需要采取有效的治疗和护理方法进行治疗。
常规护理强调对患者的病情监测，护士了对患者家属以及对患者心理健康的教育，护理效果有限。协同护理模式不同于以往的常规护理，它更加注重健康教育的宣传，重视医护之间的交流和协作，转被动护理为主动护理，提高患者的自我护理能力，让患者家属对比出血的知识有更为深刻的理解，同时改善了医患关系，具有较高的临床应用价值[6]。
本研究对观察组患者实施协同护理，对照组实施常规护理，结果显示，两组患者护理前的SAS、SDS没有显著差异（P>0.05），护理后，观察组的SAS和SDS评分分别为（32.18±1.52）、（42.11±1.05），明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理后血糖和舒张压为（5.17±0.46）mmol/L、（80.69±5.57）mmHg，明显优于对照组（P<0.05）；观察组满意度高于对照组（P<0.05）。
综上所述，对老年难治性鼻出血患者术后健康宣教中实施协同护理模式，可以改善患者焦虑和抑郁的情绪，降低血糖和血压，提高护理满意度。
参考文献
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[3]李细英. 综合护理干预措施对慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术患者生活质量的影响评价[J]. 当代护士(上旬刊), 2019, 26(8): 57-58.
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[6]彭晓红,丁雪茹,席建宏.CCM对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者围术期健康教育效果的影响[J].检验医学与临床,2016,13(11):1537-1539.