陶梅荣 王少果 杜娟
合肥市口腔医院 安徽 合肥 230601
摘要：目的：针对根管治疗后的患者，于口腔修复科进行冠修复时就诊率低，折裂牙屡见不鲜的问题，探寻一种临床更为有效的预约管理方式。方法：选取的研究对象为合肥市口腔医院（西区）牙体牙髓科的患者（2019年1月至2019年6月），共计200例；患者先期进行根管治疗，随后于口腔修复科进行预约冠修复；按照随机数表法，200例患者被等分为观察组和对照组；对照组患者采用常规预约，观察组患者采用结合微信群的精细化护理预约；最后，比较两组患者的就诊率和满意度。结果：患者的就诊率，观察组明显高于对照组（P<0.05）；患者的满意度，观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论：结合微信群预约的精细化护理管理方式，大大提高了根管治疗后期冠修复患者的就诊率，同时提高了患者的满意度。
关键词：精细化护理，微信群，冠修复，就诊率
Abstract: Objective: To explore a more effective clinical appointment management method for the patients after root canal therapy, such as the low rate of visit and the common problems of broken teeth in the department of prosthodontics for crown restoration. METHODS: A total of 200 patients were enrolled in the dental and endodontic department of Hefei Stomatological Hospital (Western District) from January 2019 to June 2019. The patient received root canal therapy in advance, followed by appointment crown repair in the prosthodontic department. According to the random number table method, 200 patients were equally divided into observation group and control group; The control group received routine appointment, and the observation group received refined nursing appointment combined with WeChat group. Finally, the consultation rate and satisfaction of patients in the two groups were compared. Results: The consultation rate of patients in observation group was significantly higher than control group (P<0.05). The satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Combined with the refined nursing management mode of WeChat group appointment, the consultation rate of patients with crown repair in the late stage of root canal therapy is greatly improved, and the satisfaction of patients is also improved.
Key words: intensive nursing, WeChat group, crown repair, visit rate
因患牙的牙体硬组织失水变脆，或所剩牙体组织不足，根管治疗后的患牙容易造成劈裂，进而导致失牙[1]。全冠是口腔科常见的修复体，覆盖整个牙冠表面，可以用来恢复缺损牙齿的形态、功能和美观，并保护剩余牙体组织健康。根管治疗结束后，冠修复可以使患者疼痛明显缓解甚至消失，因此，牙体牙髓科医生常建议患者冠修复保护患牙，从而恢复美观并增加强度[2]。但患者对冠修复的相关知识欠缺，在日常饮食中又不予重视，对自己的患牙缺少保护，最终造成不可挽回的损伤，实际诊疗中，容易引起患者对口腔就诊的满意度降低。
近年来，随着患者人数的增多，常规预约方法已经无法满足临床诊疗，本文探索研究了一种新型的预约管理方法，将精细化护理与微信群结合，运用在预约服务中。当患者结束根管治疗后，于修复科进行预约冠修复时，患者扫码进入冠修复患者群，同时，固定一位责任护士，对预约冠修复的患者进行预约服务，我科通过时长六个月的实践和尝试，取得了良好的预约诊疗效果。随着人们对牙齿的美观和健康越来越重视，本文建立的方法将在口腔诊疗中有广泛应用。
材料与方法
1.1一般材料 选取我科2019年1月1日–2019年6月30日前来预约做冠修复的200例患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，各100例。对照组男56例，女44例，年龄20岁~45岁（30.12岁±2.21）；观察组男48例，女42例，年龄20岁~45岁（31.33岁±3.01)。纳入标准：①、两组材料的患者均能熟练使用微信软件，且具有阅读和理解能力；②、首次进行根管治疗的病人，治疗后均需要进行冠修复；③、对本研究的的过程及目的知情并同意；④、两组研究对象的根管治疗来自牙体牙髓科两位医生，预约的医生来自修复科两位医生，职称均为主治医师，学历硕士研究生，倚旁护士均为护师，学历本科；主治医师、护士在技能、工作年限、年龄、学历上基本一致。两组研究对象在年龄，性别，所患疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对前来我科预约冠修复的患者，由科室任意一位修复科护士进行接诊预约，接诊护士查看病例核对病人，进行登记。登记患者预约的时间，预约的医生，患者的电话号码，最后告知患者就诊流程及冠修复的相关知识，并在患者病例本上书写修复科电话号码，以备改约之需。
1.2.2 观察组 固定两位年资高，专业知识扎实，表达与沟通能力佳的护士进行接诊预约，具有协调和处理各种问题和困难的能力，且熟练使用微信，各自负责50例患者。
精细化护理通过从方方面面的小细节进行详细的规定和明确的指示，护理人员可以根据这些精细化的指示，完成自己的护理工作，从而提高整个的护理服务水平[3]。①、在原有的预约基础上，接诊护士需要对患者进行冠修复前的初检，若有牙周或者智齿问题，则需要及时进行转科处理，若是遇到护士无法确定的患者疾病诊断，可以邀请本科室医生进行诊断，待处理后方可预约，其他无问题者可以进行正常预约。②、预约后告知患者根管治疗及冠修复的相关知识，而后给患者发放相关知识卡片。③、告知患者来修复科的就诊流程，并且在预约台上张贴就诊流程图及科室电话，让患者进行拍照留存，以备不时之需。
建立微信群，该群由科室护士长担任群主，两位高年资护士作为责任护士，预约患者后，让患者进群，①、每周二周五由两位责任护士分工完成冠修复的相关知识及健康宣教的发送，发送的内容可以是文字、图片或者视频[4]，②、由责任护士根据预约登记本，在冠修复微信群里@第二天即将就诊的患者，完成预约提醒工作。如若不能按时就诊的患者请及时回复，责任护士再使用电话与该患者进行一对一的改约。③、根据我院的回访制度，责任护士可以在适当的时间通过微信群进行回访，对已经回访的患者可以将其请出群，以保证群成员数量的相对稳定以及群质量的优化度。④、在科室张贴微信公众号，可以建议前来预约的患者关注公众号，公众号的主要内容涵盖本科室的服务宗旨、医师简介、就诊时间表、就诊前的说明、病情种类介绍及科室工作情况等，方便患者阅读[5]。
1.3观察指标 在6个月后对两组病人的就诊率及满意度进行统计分析。已就诊的患者填写由科室制作的预约就诊满意度调查表，对未前来就诊的患者电话联系，通过问答的方式完成满意度调查表。表内含有预约形式、护理质量、健康宣传内容掌握程度、就医感受，由患者对每个项目进行评价，不满意记为1分，基本满意记为2分，满意记为3分，满分30分。患者评价得分≥27分，为满意；评价得分≥24分，为基本满意；评价得分＜24分，为不满意。满意率=评价满意和基本满意／总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计，计数资料组间比较采用y2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果与讨论
观察组患者的就诊率明显高于对照组(P<0.05) （P=0.007）；如表1所示。观察组患者的满意度明显高于对照组(P<0.05) （P=0.022），如表2所示。精细化护理结合微信群的预约管理方式可大大提高根管治疗后需冠修复患者的就诊率，同时也提高患者的满意度。
.png)
2.1提高患者就诊率
根管治疗经过数次就诊，且治疗后疼痛消失，患者对再次就诊行冠修复缺乏积极性，通过精细化护理与微信群宣教，患者意识到冠修复的必要性，从而有效的提高了患者的就诊率。
2.2提高患者的满意度
以往的冠修复预约由不固定人员负责，预约的内容仅仅局限于登记基本信息，患者有问才答，在匆忙的临床护理时间里挤出点滴时间负责预约，显得非常被动，一般预约的就诊时间都是一周后，有的可能会更长时间，所以很多患者会忘记，而临床工作比较繁忙，并没有太多时间去拨打提醒电话，微信群的使用，不仅仅可以提醒患者，还可以用作回访工作，减少了护理工作，提高患者及护理工作人员的满意度[6]，精细化护理给患者提供主动优质的护理服务，通过表1可以看出观察组的无效就诊人数大大降低。
2.3增加患者对冠修复内容的掌握
微信健康教育[7]是指应用手机微信编辑文字、发语音、发图片、播放视频等方式向特定人群发送疾病相关知识，指导用药和纠正不良行为，促进患者健康的教育方法。大量文献报道，与传统健康教育方法比较，微信健康教育具有更便捷、高效等特点[8-9]。
2.4有效的降低了医疗纠纷，提高了社会和谐
以往的预约管理存在很多弊端，就诊流程及冠修复的相关知识都是由护士口头叙述，并不全面，患者记忆并不深刻。负责接诊预约的护士不固定，一般是年资尚浅的护士进行预约，专业知识掌握不全面，导致患者可能并不了解冠修复的必要性，若干天后，患者的患牙因未做牙套保护咬裂破损，患者可能会归咎于医生，导致医疗纠纷。通过新型的预约管理方法，将主动护理服务与微信健康宣教融入到预约管理中，能有效地提高患者的就诊率，避免医疗纠纷的发生。
3结论
本文探索了一种高效的预约管理方法，将微信群与精细化护理结合，进行口腔修复科预约管理，有效解决了根管治疗后需要冠修复患者就诊率低下，折裂牙屡见不鲜的问题。研究表明新型管理预约方式大大提高了冠修复患者的就诊率，同时提高了患者对口腔诊疗的满意度。此方法简单实用，不消耗医疗成本，并且可以有效的降低医疗纠纷的成本，提高了社会和谐度，本研究的预约管理方法将在口腔诊疗中有广阔的应用前景。
参考文献
[1].Polesel Andrea. Restoration of the endodontically treated posterior tooth [J]. Giornale Italiano Di Endodonzia, 2014, 28(1): 2–16.
[2].李炯, 蒋勇. 全瓷冠与钴铬合金烤瓷冠就位后的颈缘临床效果及患者满意度分析 [J]. 安徽医学, 2019, 40(2): 119–121.
[3].陈湘玉, 谢玮伟, 王毅, et al. 精细化管理保障优质护理服务持续改进 [J]. 护理管理杂志, 2010, 10(9): 615–616.
[4].姜易薄. 徽信护理在脑卒中病人延伸服务中的应用 [J], 护理研究, 2015, 29(2B): 523–523.
[5].丁春玲, 丁晔, 朱正芳, et al. 基于微信公众号构建CT增强检查健康宣教平台的应用 [J]. 蚌埠医学院学报, 2019, 44(9): 1289–1290.
[6].李春彦, 周蓉. 运用微信对强直性脊柱炎出院患者行个体化功能锻炼指导的护理研究 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(44): 231–231.
[7].徐琢, 朱颖. 微信群模式健康教育对在职高血压患者自我管理的影响 [J]. 中国医师杂志, 2018, 20(1): 117–119.
[8].蔡小红, 邹瑞, 金肖云, et al. 高血压患者治疗措施依从性及健康教育后疗效 [J]. 中国老年学, 2017, 37(2): 468?470.
[9].陈艳, 赵媛. 以微信为媒介进行健康教育对高血压患者血压控制和健康行为的影响 [J]. 天津护理, 2017, 25(1): 73–74.