章美萍
合肥市第一人民医院 安徽合肥 230061
[摘要]目的 探讨护理干预在卧床老年晚期阿尔兹海默症患者并发肺部感染中的应用效果。方法 选取我院2015年1月～2019年1月收治的80例并发肺部感染的阿尔兹海默病（AD）患者作为研究对象，其中2017年1月前收治的40例患者作为对照组，均给予临床常规护理；2017年1月及以后收治的40例患者作为观察组，均在对照组基础上给予整体护理干预。比较两组临床护理疗效及患者家属护理满意度。结果 观察组患者肺部感染临床总有效率85.00%高于对照组的70.00%，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者肺部感染临床治愈率45.00%明显高于对照组的22.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）；另观察组患者家属护理总满意度95.00%明显高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在卧床老年晚期阿尔兹海默症患者并发肺部感染护理中给予护理干预临床效果显著，患者家属护理满意度高，其对于提高患者生活质量具有重要意义。
[关键词] 护理干预；卧床；老年患者；晚期阿尔兹海默症；肺部感染
近年来随着医疗技术的发展以及生活水平的提高使得我国老年人口的数量和比例均呈现逐年上升的趋势，然而由于年龄增长所导致的机体功能衰退却是不争的事实，尤其是大脑皮层的萎缩或退行性改变所引起的致死性神经退行性疾病-阿尔兹海默症（Alzheimer disease，AD）更是成为影响老年患者生活质量的主要疾病之一[1-2]。阿尔兹海默症目前仍无法完全根治，但由于早期症状不明显容易被忽视，而一旦发展到晚期后往往导致老年患者无法生活自理，只能被迫卧床；而临床研究也指出长期卧床的患者最容易出现肺部感染，这也是导致此类患者死亡的主要因素之一[3-4]。因此如何通过科学合理的护理干预来有效预防卧床老年晚期阿尔兹海默症患者并发肺部感染成为当前临床护理研究的重点和热点[5]，现将本院的专项护理工作进行总结和汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2019年1月收治的80例并发肺部感染的AD患者作为研究对象，其中2017年1月前收治的40例患者作为对照组，2017年1月及以后收治的40例患者作为观察组。病例纳入标准：①年龄≥60岁；②所有患者均接受简易精神状态（(Mini-Mental State Examination，MMSE）检查，符合美国精神疾病诊断和统计手册（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Ⅳ，DSM-Ⅳ）中关于AD的相关诊断标准，且均为晚期生活不能自理者；③肺部感染诊断标准参照1999年中华医学会呼吸分会关于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的相关标准进行诊断；④所有患者家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病、恶性肿瘤、便秘、压疮及拒绝接受本研究者。观察组患者中男23例，女17例，平均年龄（68.75±5.23）岁；肺部感染类型：吸入性肺炎25例，其中鼻饲患者3例，喂食患者22例，坠积性肺炎15例。对照组患者中男23例，女17例，平均年龄（68.75±5.23）岁；肺部感染类型：吸入性肺炎22例，其中鼻饲患者2例，喂食患者20例，坠积性肺炎18例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法
两组患者均给予老年病科常规护理，具体包括体位护理、排痰护理、饮食护理、皮肤护理、安全护理、并发症防护及对症护理等，其中观察组患者均在对照组基础上给予整体护理干预；具体干预措施及内容如下：
1.2.1 密切观察病情变化
老年AD患者呼吸道感染起病隐匿，其临床症状、体征多表现为如气促、心率加快、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀腹泻等不典型、非特异症状，加之老年患者对个体症状感受多无主诉，因此临床护理人员应加强巡查频次，定时测量并记录患者体温、呼吸、脉搏、血压等指标，密切观察患者有无气急，有无循环及系统症状体征改变、有无精神行为异常改变，如有异常应及时通知值班医生予以对症处理。
1.2.2 保持呼吸道通畅
老年卧床AD患者均不同程度的存在通换气功能障碍，临床并发肺部感染时极易发生痰液粘稠致呼吸不畅症状，临床护理人员应及时调整患者取侧卧体位，对于痰多者可在家属的协助配合下通过引导性示范鼓励患者通过咳嗽主动排痰；对于不合作及咳痰无力者可指导并教授患者家属手法排痰方法帮助其痰液排出；对于痰液粘稠者可行超声雾化吸入治疗以助排痰，对于急症或严重不配合者可采用体位引流方式予以协助，期间严格执行无菌操作，密切观察血氧饱和度指标的变化及痰液性质变化，，避免口腔唾液及痰液倒流进入气管而引起再次感染情况的发生。
1.2.3 合理给氧
卧床老年AD患者多合并有慢性肺疾病、心脑血管等一种或多种基础性疾病，其肺功能降低，并发肺部感染期间易发生低氧血症。临床护理期间应加强巡视，详细了解患者基础疾病情况，依据临床血氧饱和度监测指标，医嘱下选择适合的给氧途径，依据动脉血气调节给氧浓度以维持患者动脉血氧饱和度大于90%以上，忌长时间高流量给氧以避免发生氧中毒情况；详细告知患者家属给氧目的并发放吸氧注意小贴士，严禁擅自更改氧流量设置，保持患者鼻腔通畅，防止导管堵塞以保证临床吸氧疗效。
1.2.4 抗菌给药护理
抗菌给药治疗前，临床护理人员应先采集患者痰标本进行细菌培养，结合药敏试验确定临床用药方案，如患者病情不允许，由临床经验丰富的医师初步判断最可能病原菌，结合患者临床症状，依据经验先行给予针对性治疗；确定感染病原菌培养结果后，依据医嘱及时调整临床抗菌用药方案，嘱患者家属按时按量喂服以进行目标治疗。其中痰标本采集应于每日晨起进行，按要求生理盐水漱口后留取深咳出的第一口痰，如患者因痰液黏稠取样困难时，可先行雾化吸入，待痰液稀释后采集，必要时可采用负压吸引方式采集，连续送检三次以减少误差。
1.2.5 环境护理
病房内由专职卫生清扫人员定时进行湿式清扫、消毒，每日开窗通风2~3次，定期进行微生物检测，限制探访以防止交叉感染；减少侵入性操作并加强侵入性医疗器械的消毒、灭菌管理；提高医护人员手卫生制度。
1.2.6 强化基础护理
a，口腔护理：每日给予两次生理盐水涑口或清洁口腔护理，清洁口腔操作前，确保患者口腔内无感染、溃疡、糜烂情况。b，饮食护理：嘱患者家属在饮食选择上尽可能选择高蛋白、热量及易消化的半流质或流质饮食，对于鼻饲患者可给予如复方氨基酸制剂、蛋白粉等肠内营养剂品，定时定量、分次小口喂食，喂食时垫高或抬高患者头部并使其偏向一侧防止呛咳。c，皮肤护理：嘱家属定期为患者洗澡更衣，每日定时插身、翻身、按摩，做好大小便护理及会阴部清洁，定期更换床铺用品并保持平整、干燥，以防止发生褥疮、红肿、皮肤糜烂情况。d，安全护理：嘱患者家属24h陪护，床边加装防护栏，避免发生坠床不良事件，饮食及洗护时注意温度适宜，避免烫伤加重感染。
1.2.7 心理干预
老年AD患者因认知功能下降、精神症状和行为障碍反应力慢，护理人员与其沟通时语速不易过快，言语尽可能的简洁易懂，面对患者情绪反应时做到耐心倾听、主动安抚。另对患者家属进行必要的健康及心理指导，告知其患者阶段疾病特点及临床治疗及护理要点，争取家属更多的理解和支持，满足其合理需求，提供力所能及的社会支持并给予赞美性语言以充分调动家属的积极性及护理配合依从性。
1.3 评价指标
评价两组临床护理疗效，其中以患者临床主要症状体征基本消失视为治愈；以患者临床主要症状体征较护理前明显改善视为好转；以患者临床主要症状体征较护理前未有明显改善甚至恶化、死亡视为无效。护理总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。另采用满意度调查度对两组患者家属护理满意度进行调查，满分100分，其中91~100分为非常满意，75~90分为满意，75分以下为不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4统计学处理
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料进行χ2检验；以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1 两组护理疗效比较
观察组患者肺部感染护理总有效率高于对照组，虽然差异无统计学意义（P>0.05）；但肺部感染临床治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表1。
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2.2 两组家属护理满意度比较
观察组患者家属护理总满意度95.00%明显高于对照组的77.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
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3讨论
临床卧床老年患者并发肺部感染是临床护理中经常需要面对的问题，王合宾等[6]在研究中对66例老年阿尔茨海默病合并肺部感染痰培养阳性患者进行相关感染影响因素分析，结果显示年龄＞70岁、伴有糖尿病、长时间卧床、住院时间＞1个月、较长的病程时间及伴有吸烟史均是引发阿尔茨海默病合并肺部感染的危险因素。卧床老年晚期AD患者受疾病影响，本身生存率较低，而合并肺部感染更是增加了患者的死亡风险[7]。因此临床护理人员通过一系列针对性的护理干预来有效降低肺部感染的发生能够获得较为满意的护理效果，其中高苗莉等[8]在研究中通过循证护理证实了长期卧床高龄肺部感染患者的危险因素是吸烟史、高龄、意识障碍、自主咳嗽能力、侵袭性操作、住院时间,并据此开展了相应的针对性护理干预，结果与常规护理相比，肺部感染发生率从27.08%显著降低至10.41%。而本研究中的研究对象较为特殊，一是老年卧床患者，二是患有晚期AD，这虽然对于临床护理工作而言是增加了护理难度，但这也彰显了现代临床护理与时俱进的时代性。
兰冰贝[9]在研究中针对老年脑卒中患者肺部感染患者在常规护理基础上额外给予改良扣背护理，结果痰液黏稠程度、排痰量、肺部感染发生率、叩背舒适度、呼吸困难指数均较常规护理得到了显著的改善；再次证实了护理干预对老年患者肺部感染效果明显。本研究中根据相关研究结果并结合本院实际情况，针对卧床老年晚期AD患者实施了个性化、循证化的整体护理干预，通过密切观察病情变化、保持呼吸道通畅、合理给氧、抗菌给药护理、环境护理、强化基础护理和心理干预等具有可行性和可操作性的措施，不仅观察组患者肺部感染护理总有效率85.00%高于对照组的70.00%，虽然差异无统计学意义（P>0.05），但肺部感染临床治愈率45.00%明显高于对照组的22.50%；这说明科学有效的护理干预对卧床老年晚期AD患者具有确切效果[10]。此外本研究中护理人员针对卧床老年晚期AD患者实施的针对性护理，坚持了以患者为中心的现代护理理念，不仅能够充分尊重患者，为患者提供高质量的护理服务；而且还能够对患者进行不厌其烦地进行体贴入微地悉心照料[11-12]。因此与对照组患者家属77.50%的护理满意度相比，观察组患者家属的护理总满意度显著提高到95.00%。
综上所述，在卧床老年晚期阿尔兹海默症患者并发肺部感染护理中给予护理干预，不仅临床效果显著，而且患者家属护理满意度高，对提高患者生活质量具有重要意义，因此值得临床推广应用。
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