李恩翰 曲莲莲
华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖北 武汉 430000
【摘要】目的 探讨系统化人文关怀措施的实施在ICU呼吸衰竭谵妄患者中的应用效果。方法 选取我科2019年1月至2019年5月的呼吸衰竭谵妄患者80例，按随机数字表示法分为对照组和观察组各40例，两组患者均给与ICU常规护理措施，观察组则在常规护理的基础上给予系统化人文关怀措施。采用ICU谵妄诊断的意识状态评估法(Theconfusionassessment?method?for?the?diagnosis?of?delirium?in?the?ICU，CAM-ICU)对干预前后2组患者的谵妄状态进行评估，并进行比较，出院后4周进行电话回访2组患者的心理状态并进行对比。 结果系统化人文关怀措施采取后，观察组CAM-ICU评分显著好于对照组，心理状态好于对照组。 结论系统化人文关怀措施的实施能够有效降低ICU呼吸衰竭患者的谵妄发生率。
【关键词】 人文关怀 ICU 护理干预 呼吸衰竭
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。ICU谵妄：是一种意识和注意障碍，伴有认知功能改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征，是ICU病人发生最为频繁的并发症之一。所以需要寻求一种方法平复患者的情绪以利于患者呼吸衰竭的改善。ICU系统化人文关怀措施主要结合护理学和患者的心理研究，了解每一个患者的详细病情，尽可能了解患者的心理状态，对每一个患者进行个体化的人文关怀，培养和谐的护患关系，在一定程度上提高患者康复率。我科对2019年1月至2019年5月呼吸衰竭谵妄患者落实了系统化人文关怀措施，取得了较好的效果，报告如下。
1对方与方法
1.1对象 选取我科2019年1月至2019年5月呼吸衰竭发生谵妄无其它合并症患者80例。纳入标准；①符合临床呼吸衰竭的诊断标准。②患者神志清楚年龄>18岁，<65岁。③患者自愿参加并签署知情同意书，有一定沟通能力，学历均为高中以上。④性别其中男39人女41人。排除标准：①合并其他系统严重疾病者。患者患有精神疾病者。②拒绝参与调查或中途退出者。按随机数字表法将所选患者分为对照组，和观察组各40例。
1.2干预方法
对照组在住院期间落实常规专科护理的基础上加强心理支持：①密切观察患者的呼吸频率，节律，深度及呼吸困难的程度，评估患者的意识状态，及神经精神症状。②保持呼吸道通畅，协助排痰，清醒患者鼓励多饮水用力咳痰，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背促进排痰，对昏迷患者可机械吸痰，预防坠积性肺炎的发生。③饮食护理鼓励患者多进食高蛋白，高维生素食物，无法经口进食的遵医嘱实施肠内或肠外营养。④正确指导清楚患者进行有效呼吸，协助患者取端坐位获半坐位，教会患者缩唇呼吸。⑤加强心理支持，注意沟通技巧，机械通气患者应用手势语，图片，写字板等交流措施，减轻患者的焦虑和恐惧。 观察组则在对照组的基础上增加系统化人文关怀措施包括①改善睡眠，保证睡眠—觉醒周期的正常化，有计划地关上所有的门，最大限度地降低各种监护仪的报警声音，夜间尽量协调和减少护理操作，做到四轻，减少使用电话、对讲机、电视和收音机，在夜间不能用直接灯光照射，夜间合理使用镇静药，改善睡眠。②减轻疼痛，疼痛可致谵妄发生，正确评估疼痛程度，减少或消除疼痛刺激源，合理应用镇痛药物，运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法。③减少应激源，掌握沟通的技巧，建立相互信任的护患关系，操作前充分的解释，取得患者配合，减轻患者焦虑和恐惧，术前了解患者心理需求，给予心理疏导。④增加探视时间、依据患者及家属的情况而定，可适当增加探视的次数，延长探视的时间，取得患者及家属的配合。⑤促进感知，白天保持室内足够的光线，夜间关灯，病房内放置钟表，使患者有时间观念，对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜，助听器），对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要。
1.3指标评价
采用ICU谵妄诊断的意识状态评估法(Theconfusionassessment method?for?the?diagnosis?of?delirium?in?the?ICU，CAM-ICU)对80例患者的谵妄状态进行干预前后的评估。患者出院后4周进行电话回访调查2组患者的心理状态，包括良好，一般，较差；良好与一般均视为好的心理状态。
1.4统计性方法
采用统计学软件spss19.0进行分析，计数资料的组间比较采用X2 检验，等级资料采用秩和检验，计量资料的组件或组内比较则采用独立样本t检验，检验水准×=o.o5。
2结果
2.1 2组患者护理干预前后CAM-ICU评分比较
干预前，2组患者CAM-ICU评分比较无统计学意义，干预后，观察组CAM-ICU评分明显低于对照组。见表1。
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注：2组比较，Z=-2.396，p=0.023
3讨论
ICU谵妄的临床特征伴有认知功能改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征。是ICU病人发生最为频繁的并发症之一。是多种因素相互作用的结果，所以加强人文关怀平复患者的情绪以利于患者ICU谵妄的改善。对重症监护室患者加强人文关怀是十分必要的。人文关怀护理要求护理人员必须努力、深入的学习护理专业知识、了解人文关怀的实质及内涵，不断提高护理人员的自身素质，主动转变护理服务理念，积极主动的与患者进行交流，了解患者的心理需求，促进护理人员与患者及家属之间沟通交流，使患者及家属以积极的心态面对疾病，为患者创造了良好的就医环境，在进行护理的各方面都体现了人文关怀，不仅提高了护理质量，还提高了患者的护理满意度。综上所述，在对呼吸衰竭的谵妄患者护理过程中融入人文关怀护理，可以改善患者舒适度，减轻患者的谵妄情绪，显著提高护理质量和护理满意度。
【参考文献】
[1]方晓琴,周晓玉.持续性人文关怀护理在内科ICU患者中的应用探讨[J].卫生职业教育,2016,34(7):153-155.
[2]周萍.ICU护理中持续性人文关怀理念的应用效果探讨[J].基层医学论坛,2016,20(22):3120-3121.
[3]孙志杰,姚菲.人文关怀护理在ICU的应用及效果分析[J].中国医疗前沿,2019,5(24):51.