杨斌，范林林，王素梅，郭娜，王晓丹，杨雪，刘闯，郭士磊，李立伟，陈海涛
保定市儿童医院 河北 保定 071000
摘 要：目的：探讨腹腔镜在小儿对策隐匿性鞘状突未关闭的临床应用价值。方法：选取2019年7月至2020年7月之间来我院治疗的单侧腹股沟斜疝患儿200例，根据所采用的手术方式不同将患儿分成观察组（100例）和对照组（100例），观察组患儿采用腹腔镜手术，对照组患儿采用开放式手术，手机两组患儿各项观察指标，对比并总结评价腹腔镜在小儿对策隐匿性鞘状突未关闭临床应用价值。 结果：观察组患者患儿手术所用时间相对较短，创口小，患儿痛苦较少，且术后康复所需时间较短，有利于患儿的康复，同时腹腔镜手术相对而言术后医疗消费水平较低，患儿家属的满意度相对较高，两组数据之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论：腹腔镜下的手术治疗小儿鞘状突未关闭可以有效降低患儿痛苦，减少康复所用时间，手术安全有效，值得在基层医院推广使用。
关键词：腹腔镜手术；开放式手术；小儿侧隐形鞘状突未关闭；
侧隐形鞘状突未关闭一般是手术过程中侧内环口未关闭，呈现出类似旋涡的形状，临床中常用的治疗方法为在内环口给予扎结处理[1-2]。本次实验主要研究腹腔镜微创手术对小儿鞘状突未关闭的治疗价值，报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年7月至2020年7月之间来我院治疗的单侧腹股沟斜疝患儿200例，根据所采用的手术方式不同将患儿分成观察组和对照组。其中，观察组患儿100例，采用腹腔镜微创手术，患儿男性98例，女性2例，年龄在2岁至8岁之间，平均年龄（4.32±1.42）岁，双侧关闭患者3例，单侧关闭患者97例；对照组患儿100例，采用开放式手术，患儿男性99例，女性1例，年龄在1岁至8岁之间，平均年龄（4.29±1.37）岁，双侧关闭2例，单侧关闭98例。两组患儿的一般资料无明显差异（P>0.05），且满足以下几点内容：①患儿家属均对本次实验知情且签署知情同意书；②排除心肺功能、肝功能、凝血功能等有异常的患儿；③排除急性嵌顿性疝患儿；④均经过医院伦理委员会的批准。
1.2 方法
对照组患儿采用开放式手术。观察组患儿采用腹腔镜微创手术，具体步骤如下：
①气管插管全麻后在脐窝正中做一个长为5mm的切口，穿刺后执行人工气腹，将患儿气腹压维持在8~10mm Hg。
②刺入trocar，并植入腹腔镜（规格为5mm,30°），并在侧腹壁上制作5mm切口，刺入trocar后植入操作钳。
③检查腹腔内两侧内环口是否关闭，并在对应患侧腹部制作一个1mm的切口，植入改良疝气针，绕内环口置七号线半周，返回皮下，腹膜外对策绕内环口半周，进入腹腔内部，在负压吸引器的辅助下带线原路返回，收紧结扎，封闭内环口，结束手术。
1.3 观察指标
观察并记录两种手术方式过程中的麻醉时间、手术切口情况、是否解剖精索及对腹沟股区神经等各种情况，对比两组患儿的康复情况及切口持续疼痛时间、术后住院时间及费用；随访患儿一年内疝复发情况。
1.4 统计学方法
本次实验采用SPSS 19.0 软件对上述收集到的数据进行统计和分析，当P<0.05时，认为两者之间的差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患儿手术用时对比
治疗组单、双侧手术时间（表1）均明显低于对照组，且两组之间的差异具有 统计学意义（P<0.05）。
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2.3 两组患儿切口疼痛比较
相较于对照组而言，观察组患儿麻醉清醒后的疼痛等级相对较低，且将切口个数和总长度进行加和后进行对比，观察组平均切口总长度仅有6.4mm，远低于对照组患儿的27.8mm。两组之间的差异显著（P<0.05）。
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3. 讨论
随着我国综合国力和国民经济水平的不断提高，人们的生活质量得到了极大的提升，越来越多人开始提高了对医疗卫生服务的需要，这也极大程度上促进了我国医疗事业的不但发展。现阶段，小儿腹股沟疝及隐匿性鞘状突未关闭是临床上常见的小儿外科疾病之一，通常采用手术的方法对其进行治疗和矫正，如何采取有效措施对手术操作方法和技巧进行改进成为现阶段小儿外科研究的一项重点问题。
通过上述实验，我们发现，腹腔镜治疗小儿鞘状突未关闭的操作方法较为简单，手术纵切口长度小，患儿术后痛苦较少，且康复速度较快，可以有效环节患儿家属的经济压力，提高患儿家属的满意度，非常值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]简闯,李功俊,周立军, 等.经脐部单孔腹腔镜术中观察小儿对侧隐匿性鞘状突未闭患病率研究[J].临床军医杂志,2020,48(1):112-113.
[2]李智雄,王星,刘登瑞, 等.不同年龄段单侧腹股沟疝及单侧鞘膜积液患儿对侧隐匿性鞘状突未闭的对比研究[J].兰州大学学报（医学版）,2020,46(4):68-72.
[3]赵军锋,林杰,陈易, 等.腹腔镜在诊治小儿对侧未闭的隐匿性鞘状突中的应用[C].//浙江省医学会小儿外科分会.2015.
[4]吴佳龙,苏泽礼,刘冬.小儿单侧腹股沟斜疝术中探查对侧隐匿性鞘状突未闭的临床研究[J].宁夏医学杂志,2015,37(7):588-590.?
作者简介：杨斌 1977年6月19日， 男，汉族 河北保定 本科 副主任医师，小儿外科
课题项目名称：腹腔镜治疗小儿对侧隐匿性鞘状突未闭处理方法研究????
课题编号：18ZF082????
课题来源：保定市科学技术和知识产权局