阿苦布古
凉山彝族自治州第一人民医院 四川西昌615000
【摘要】目的：分析腰穿释放脑脊液对外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）的预后影响。方法：选取我院2019年12月至2020年09月收治的tSAH患者68例，以随机数字表法分为两组，参照组给予综合治疗，观察组在综合治疗基础上以腰穿释放脑脊液，比较两组临床症状（头痛、呕吐、失语）缓解时间、意识障碍改善时间、不良症状发生率，3个月随访中格拉斯哥预后（GCS）评分。结果：观察组临床症状缓解时间、意识障碍改善时间短于参照组，三个月随访中GCS评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良症状发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：外伤性蛛网膜下腔出血患者采取综合治疗基础上，给予腰穿释放脑脊液，有利于促进临床症状缓解，且不良症状较少，能够改善预后，具有临床应用价值。
【关键词】外伤性蛛网膜下腔出血；腰穿释放脑脊液；预后
外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）是脑组织表面受损出血、血液流至蛛网膜下腔的一种脑室出血症状，多引起患者脑动脉痉挛、颅内高压、脑水肿等并发症[1]。临床治疗tSAH多采取保守治疗，但为有效改善预后，需及早排除颅内积血。腰穿释放脑脊液是一种预防脑积水、降低颅内压、减轻脑膜刺激征的有效措施，对改善预后起到重要作用[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年12月至2020年09月收治的外伤性蛛网膜下腔出血患者68例。纳入标准：符合症状诊断标准；接受临床治疗，对治疗方案知情同意；接受随访观察。排除标准：合并精神病史；合并脑脊液漏；合并颅内高压病史；合并凝血异常。本次研究经医院伦理委员会批准通过。将68例患者以随机数字表法分为两组，参照组中，男19例，女15例，年龄30～62岁，平均（48.23±5.20）岁。观察组中，男21例，女17例，年龄32～65岁，平均（48.38±5.23）岁。两组一般资料无显著差异。
1.2方法
参照组给予综合治疗，包括脱水剂、抗生素、止血药物、抗癫痫药物、神经保护剂等药物保守治疗。
观察组在综合治疗基础上以腰穿释放脑脊液。首先以静脉滴注250ml 20%甘露醇，其次以高颅压腰穿法进行穿刺，检测脑脊液压力后释放脑脊液，每次放液量为20～25ml为宜，每1～2日放液1次。至患者病情改善结束腰穿释放脑脊液。
1.3观察指标
比较两组临床症状（头痛、呕吐、失语）缓解时间、意识障碍改善时间、不良症状发生率，3个月随访中格拉斯哥预后（GOS）评分（总分5分，得分1分为死亡，2分为仅有最小反应，3分为重度残疾、清醒，4分为轻度残疾，5分为轻度缺陷，恢复良好）。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。
2结果
2.1两组临床症状缓解时间、意识障碍改善时间、三个月随访中GOS评分比较
观察组临床症状缓解时间、意识障碍改善时间短于参照组，三个月随访中GOS评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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2.2两组不良症状发生率比较
观察组不良症状发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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3分析与讨论
tSAH患者受脑部血性积液的残留与影响，易引起迟发性脑积水，也容易造成颅内压的升高，引发脑血管痉挛，因此在临床治疗tSAH的措施中，除给予保守治疗减轻临床症状，还需要采取有效措施促进脑脊液恢复正常，预防多种并发症影响[3]。本次研究中指出，以腰穿释放脑脊液方式进行治疗，能够缩短临床症状改善时间，促进短时间内意识恢复，且有利于降低多种并发症的发生率，预后价值显著。腰穿释放脑脊液以多次释放脑脊液的方式，减轻蛛网膜下腔积血对脑膜的刺激，也能够起到阻断颅内高压恶性增高，解除脑部血管痉挛，起到良好的治疗作用，有利于改善预后[4]。且腰穿释放脑脊液能够减轻外科手术下的创伤性影响，对保守治疗中药物治疗造成的机体水电解质紊乱的调节、减轻肾功能损害皆起到了积极作用[5]。
总的来说，tSAH患者的临床治疗中，配合腰穿释放脑脊液治疗能够有效改善预后，临床应用价值显著。
参考文献：
[1]张传东,仇洪,兰展,冯磊,韦继明. 腰大池持续外引流术在创伤性蛛网膜下腔出血中的应用效果观察[J]. 中国临床新医学,2019,12(01):39-42.
[2]李志峰,陈勇,方红娟,周仁辉. 腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的系统评价[J]. 北京医学,2017,39(01):26-30.
[3]徐爱云,梁艳梅,梁凤好,黎少丽,黎志洲,黎华清. 持续腰大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血的临床效果及护理观察[J]. 中国实用医药,2017,12(20):47-48.
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