江静雅
衡阳市中医医院
【摘要】随着医院改革进入深水区，医院为了更好地发展，采用精细化地管理模式作为内部管理工作的核心部分，为了更好地发展精细化管理模式，医院通过引用DRGs技术与当下的管理方式结合，这样不仅可以促进医院医疗水平的提高，还可以促进医疗服务能力的提升。本篇文章将以DRGs技术在医院内部管理工作的应用方面，深入分析探讨相关问题。
【关键词】DRGs；医院管理；精细化管理
一、DRGs付费模式的政策背景及经验效果
1.政策背景
根据党的十八大、十八届二中、三中、四中全会精神和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）要求[1]，更加重视对公立医院的综合改革状况，很多医院在体制改革过程中取得了良好的发展机遇，但是也迎来了很多的困难。而DRGs理论可以帮助医院提高服务效率，保障医院提供的医疗技术的质量，从而减少医疗经费的浪费，增加医疗资源的利用效率。[2]
2.其他国家经验效果
DRGs在美国率先使用，后被澳大利亚、欧洲等地区采用，随后在世界范围内得到了认可。而世界各国在应用DRGs的过程中也形成了独有的应用技术，例如澳大利亚的AR-DRGs、德国的HRG以及法国的GHM等。而美国方面对DRGs的更新换代也非常迅速，不断产出了CMS-DRGs、APR-DRGs等多个版本，目前已达到30多种。疾病诊断相关分组付费模式在世界各国实施以来，提高了医院资源节约率，控制了医疗费用增长过快的趋势。尤其是作为一种医疗服务提供方的支付方式，更能对医保基金实行管控。
二、DRGs的相关概念及定义
疾病诊断相关组（Diagnosis Related Group System，DRGs），是一种结合了病例诊断结果和相关操作的同时作为病例组合的基本依据，这是疾病诊断相关组自身的一大亮点，在综合性的考虑了病例的个体特征的同时将在临床过程中表现出相似症状的患者分类在了同一个组(DRG)中。相比于其他的管理理念，DRGs呈现出了综合性的特征，关注重点放在了对不同疾病的严重性与复杂性的分析上，能够更为直观的呈现出医疗卫生机构的实际医疗需求和医疗资源在诊疗过程中的使用情况，而在对医疗服务情况和医疗费用方面的管理层次更加深入。
依据现在的情况判断，将DRGs理念引进医院的内部管理工作中是很有必要的，其有利于提高医疗服务的质量，有效增长服务效率，能够充分体现出强大的导向作用以及制约作用，而且DRGs理念可以对规范医疗费用支付方式的问题起到较大的帮助，可以降低医院内部医疗费用的增长速度，对医院内部医疗资源的配置问题起到有效调配作用。而通过DRGs的分组功能，有利于对不同症候群的患者采取不同的管理方式，为患者提供更加优质的服务，将医疗服务绩效的考核标准规范化，加强了考核结果的准确性，保障了医院的服务质量，使医院的服务水平得到提升。
对医院自身而言，DRGs的应用是可以进一步提高内部管理工作的精细化水平的，并且有利于在控制医疗经费增长的同时保障服务质量的不下降，可以有效配置医疗资源的使用。而且DRGs理念对患者所患疾病的复杂程度以及当地人均工资水平等等都有综合化的评估标准，能够很好的筛出当前医保基金支付方式的各种不足，并且呈现出相应的解决策略，能够加强对医疗费用的有效控制。
二、DRGs付费模式下，医院精细化管理的路径探索
(一)精细化管理相关措施
1.提高重视程度，科学配置资源
医院内部应该加强对医疗资源的有效配置，缓解就诊患者家庭的经济压力。根据现实的情况，医疗费用不断增长，人民对医生的要求也在不断提高。人们更加青睐大型三甲医院的医疗资源。DGRs理论体系引入医院的精细化管理模式后，可以一定程度上降低人们的就医成本，缓解病患者的经济压力，而DRGs理论可以利用医疗服务级绩效指标的方式方法，将患者的各项指标结合在一起，对患者所要承担的就医费用进行精准预算，加强医疗资源的有效配置。而在充分利用DRGs理念体系的医疗服务产出指标之后，可以具体呈现出当前院科各级的具体人均权重，直接反映出医院在当前情况下的服务效率以及服务水平，能够更加合理地配置人力与物力资源，同时有利于促进医院提高整体的工作质量与管理水平，带动医院的进一步发展。另外，DRGs理论体系也有利于保障医院的稳定发展能力，对于DRGs理论来说，最基础的数据来源就是每一个出院患者，将患者作为医院绩效评价的主体，可以更加客观地显现当前医院所能达到的最佳服医疗服务标准，而且能够以此加强医生绩效评价的客观性，从而对医生产生良性的引导作用，为患者提供更高质量的治疗。同时，在开展精细化管理工作时，设立统一科学的具体目标，有利于一生医院管理团队的管理能力，保障医院稳定发展。
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2.构建科学体系，完善评价指标
DRGs理念在医院内部针对于精细化管理方面应该作为重要的参考标准，由于DRGs理念内含着较为完善的医疗服务绩效评价标准，可以以此来对病情相似以及诊疗方式相似的患者进行具体的医疗服务评价。而医院在开展精细化管理工作时，可以借助DRGs组数、医疗服务产出、时间消耗指数、病例组合指数、低风险组死亡病例数以及费用消耗指数等指标的分析，以此展开对医院内部提供的相关医疗服务的各方面的评价，查漏补缺，积极采取有效措施，促进医院管理水平的提高，推动精细化管理模式的实施进程。
3.坚持分类分析，重视临床评价
医院应该根据自身具体发展状况与发展特点，坚持以DRGs为理论基础，综合融入其他现有的理论知识，构建出能够适用于医院实际发展状况的DRGs结构评价体系。采取对临床科室方面分析其医疗服务绩效评价结果，将各个科室的工作特点、工作质量、工作量、工作难度、危急病例数和成本控制效果进一步综合起来，加强完善现有的评价指标体系，并根据相关公式和统计学理论制定医院不同科室的评价指标体系，从而保证临床科室评价结果的科学性和准确性。这种具体的问题分析方法不仅可以帮助医院及时了解各部门的工作情况和成绩，还可以帮助医院对比医院的相关部门，找出差异，从根源部分解决由于部门不同而产生的服务能力评价和医疗质量评价问题。
（二）DRGs模式下精细化管理的相关措施
1.强化组织完善
医院可以在内部组织成立专家小组，更好的利用DGRs理论提高医院的服务质量与管理水平，各方面条件优越的医院可以采取聘用国外专家加入医院专家小组的方式，更好的带动医院发展DGRs理论。而小组可以根据DGR说的分组原则作为前提，以医院的实际发展情况作为基础，针对部分常见类型的疾病开展分析，在分析过程中，可以结合当前地区完整的医疗服务绩效评价结果，使用雷达图的方式各种与医疗收费相关的数据直观的呈现出来，而完成以上重要步骤之后，专家小组成员可以借助“德尔菲法”的分析讨论方式方法，对上述分析产生的结果开展研究讨论，借助计算得出类似疾病诊断费用的平均值，排查导致疾病医疗费用不合理提升提升的因素，最终商讨出合适的解决策略，制定科学化的解决方案，提高医院的医疗服务水平，保障医疗服务的质量，让就医患者感到更舒适的就医环境。[4]
2.健全档案管理
伴随着现代科技的迅速发展，医院可以利用强大的信息技术，加强对医院的管理工作，在互联网上建立一个医疗服务绩效平台，依照医院发展的实际要求，设置患者病例中需要重点关注的内容，例如，在北京市的医疗服务绩效平台中，依据医院发展的实际需要，对病例档案的首页内容以及书写规范做出了更加具体的规定，规定中提到，应该在患者病例方案的首页中准确写出患者的信息、病情等等。所以，医院需要定期开展对医院内部员工书写病人档案的培训活动，加强员工书写病例的能录，减少员工书写病例过程中产生缺页、缺项以及错写、漏写等现象的发生。而为了更进一步提高DRGs数据的质量，医院也需要对编码人员定期组织专业技能培训工作，加强编码员对专业知识的了解，加强其对ICD-9手术操作编码以及ICD-10诊断编码的理解和翻译能力。
3.实施协同发展
对于临床路径，DRGs不仅提供了高质量的信息支持，也对临床路径的充分发挥有着很大的帮助作用。所以，临床路径与DRGs的有效结合会帮助医院加强对现有信息技术的充分利用，借助路径的跳跃和合并，一步一步建立适应自身发展实际情况的智能临床路径。医院可以通过这两者的结合，加强对相关诊疗行为的控制力度，提高医院的管理能力。另外，医院还能够通过DRGs的有效利用，加强对医疗成本以及诊疗费用的控制力度，能够更加合理地分配医疗资源，减少资源浪费。。[5]
三、实施DRGs面临的困难与挑战
DRGs模式在引入医院之后，原先的医院管理模式会发生较大的变动，例如以DRG为导向的绩效规划、财务结构的重塑、医院系统的全面升级等变化。同时也要面临各种难题，如部分医院的病种临床路径设计不够合理规范，病种药品及耗材费用的明细不够清晰，疾病诊断编码及手术操作编码详实准确率偏低，部分医院在信息系统建设方面存在滞后现象，管理模块的资金及资源投入程度较为不足，医院内部虽然存在各类管理系统，但是彼此之间往往相互独立，难以实现信息数据的共享共治，所以信息孤岛现象有待改善。而不仅是医疗机构的外部合作项目，还是医疗机构的内部管理工作，都将会围绕着成本控制的难题为核心进行战略意义的重构。
参考文献：
[1] 国务院办公厅.国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见[S/OL].（2015-05-17）[2019-05-22].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/17/content_9776.htm
[2]吴昕霞,郭儒雅,李萌,张坤,胥雪冬,周洪柱,王健全.DRGs病种组NB23和NB25的费用结构分析与策略探讨[J].中国医院管理. 2018(10)
[3]刘芬,孟群.DRG支付体系构建的国际经验及启示[J].中国卫生经济. 2018(08)
[4]刘月玫,王文敏,陈莹,侯恒声.运用帕累托分析法结合信息技术在提高病案质量的效果分析[J].现代医院. 2018(07)
[5]曹蕊,蔡秀芝,张宇,王大鹏,李会玲.基于DRGs理论规范编码及病历书写质量的成效分析[J].中国医院管理. 2018(07)