集束化护理在预防下肢骨折老年病人并发症中的效果研究

发表时间:2021/4/8   来源:《健康世界》2021年3期   作者:鲍敏 李迎霞
[导读] 目的:探讨集束化护理在预防下肢骨折老年病人并发症中的效果
        鲍敏  李迎霞
        皖南医学院弋矶山医院  安徽芜湖   241000
        【摘要】目的:探讨集束化护理在预防下肢骨折老年病人并发症中的效果。方法:选择本院2019.04-2020.10收治的下肢骨折老年病人140例展开研究,以随机数字表法分为A组与B组,各70例,A组给予常规护理,B组在常规护理下落实集束化护理,比较两组患者并发症发生情况与护理满意度。结果:B组并发症发生率7.14%低于A组20.00%,护理总满意度95.71%高于A组82.86%,差异有显著性(均P<0.05)。结论:集束化护理下,显著改善了老年下肢骨折患者的并发症发生率,促进患者尽快恢复,增强患者满意度,值得推广。
【关键词】下肢骨折;集束化护理;下肢静脉血栓
        下肢骨折手术作为常见外科手术,患者患肢需长期制动,长期保持一个体位,尤其是老年患者,身体各项机能下降,加之,各种慢性疾病影响,患者患肢愈合时间长,皮肤和床长期压迫,体内静脉血流流速变缓,增大了术后并发症的发生,延长了患者住院时间,甚至威胁患者生命,为患者家庭带来沉重负担[1]。因此,对于下肢骨折老年患者,预防并发症发生,是保证患者预后关键。集束化护理是一种新型护理模式,通过一系列安全高效护理方式集合,给予患者优质服务,以此降低并发症发生。文章对此展开探讨。
1材料与方法
1.1一般资料
        纳入标准:(1)患者无手术禁忌证;(2)患者非病理性骨折;(3)患者具有沟通能力;(4)患者同意参与本次研究。排除标准:(1)有精神疾病史患者;(2)合并心、脑、肾功能障碍疾病;(3)有沟通障碍患者;(4)患者临床资料不全。
        选择本院2019.04-2020.10收治的符合纳入与排除标准的下肢骨折老年病人140例为研究对象,随机分为A、B两组,各70例,A组中,男41例,女29例,年龄64-81岁,平均(72.54±6.74)岁,其中,股骨干骨折22例,股骨颈骨折29例,胫腓骨骨折10例,其他9例;合并症:糖尿病6例,高血压12例,冠心病5例;B组中,男40例,女30例,年龄63-81岁,平均(72.01±6.48)岁,其中,股骨干骨折23例,股骨颈骨折28例,胫腓骨骨折11例,其他8例;合并症:糖尿病7例,高血压12例,冠心病4例。两组患者性别、年龄、骨折类型与合并症相比,差异无显著性,P>0.05,可比。
1.2方法
        两组患者均口服抗凝药利伐沙班(生产厂家:Bayer Pharma AG;国药准字J20180075;10mg*5s)一次10mg,每日一次。皮下注射黄达肝葵钠注射液(生产企业:GLAXO WELLCOME PRODUCTION;批准文号:H20080111),每日1次2.5mg。
        A组给予常规护理,主要有基础护理、饮食指导、生命体征监护、预防感染、功能锻炼、一般心理护理等。
        B组在常规护理下落实集束化护理,具体如下:(1)成立并发症预防小组,护士长为组长,负责各项护理环节制定与质量控制,明确护理小组各工作人员职责,总结下肢骨折老年患者常见并发症的发生原因,并针对性提出解决对策,统一对小组成员展开培训。(2)实施并发症预防护理对策:①预防压疮。综合评估患者皮肤情况,给予集中护理;引进气垫床,降低皮肤与床的压迫;及时帮助患者翻身,做好皮肤状况日常检查并记录;术后1d、3d、7d依照记录情况评估压疮发生率,持续进行压疮监控;针对性制定营养计划,提高皮肤抵抗力。②预防泌尿系统感染。术前指导患者多饮水,每日超过2000ml;术中留置尿管时坚持无菌操作;术后及早拔除尿管,鼓励患者早排尿;③预防肺部感染。评估患者病因、误吸、医疗操作等因素,密切监测患者病情,加强口腔、排痰护理,鼓励患者有效咳嗽与咳痰,必要时给予体位引流、震动排痰;加强健康教育,改正患者不良习惯,如:戒烟、熬夜、贪凉等,引导患者加强锻炼。④预防下肢深静脉血栓。评估患者疾病发生风险,并分为低、中、高三级,针对性制定预防措施,遵医嘱引导患者口服阿司匹林、皮下注射低分子肝素钙等,预防下肢深静脉血栓发生。
1.3观察指标
    (1)观察两组患者压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓并发症发生情况。
        (2)观察患者护理满意度:科室自制护理满意度调查问卷,满分100分,患者得分超过80分,为满意;在60-80分之间,为一般满意;得分小于60分,为不满意。护理满意度=(满意+一般满意)/总例数*100%。
1.4统计学方法
    使用SPSS 22.0分析患者临床资料,%为计数资料,以2检验;±s为计量资料,以t值检验;当P<0.05,差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况对比
        B组并发症发生率明显低于A组,差异有显著性(P<0.05),见表1.
        表1  两组患者并发症发生率对比(n=70,%)

3讨论
        下肢骨折常需要通过手术复位、固定,使骨折快速愈合,然而,手术作为有创治疗,是心理性、躯体性应激源,可致使患者心理、生理产生应激反应。老年患者因身体机能下降、合并其他基础疾病,对手术耐受性差,加之,老年患者常对手术存在严重恐惧心理,在心理压力下,患者易出现心率不齐、血压升高等不良反应,进一步影响患者手术耐受性,增大了术后并发症[2]。集束化护理下,以循证护理为基础,通过一系列护理方法,为患者提供完善的医疗和护理服务,通过护理人员不断总结临床常见问题,掌握循证依据,调整护理措施,为患者带来最佳护理方案,有效预防各项并发症发生。并且,集束化护理充分考量了患者各项易感因素、慢性疾病,制定高针对性预防护理方法。如:老年人普遍存在高血压、糖尿病等慢性病,在护理期间,将这些疾病对患者患肢愈合影响考虑其中,通过规范用药、饮食干预等控制血压、血糖情况,促进骨折尽快康复;患者长期卧床,吞咽能力、咳嗽能力下降,易发生肺部感染,应做好口腔护理,降低细菌定植;引导患者定期进行呼吸功能锻炼,做好呼吸道护理,降低肺部感染[3]。在本研究中,B组并发症发生率低于A组,护理满意度高于A组,差异有显著性(P<0.05)。可见,集束化护理改善了患者并发症发生,促进患者尽早康复。
        综上所述,与常规护理比较,集束化护理针对性强,降低了各项并发症发生,促进患者预后,提高患者满意度,值得推广。
参考文献:
[1]丁瑜瑾. 系统化护理对老年下肢骨折患者深静脉血栓的预防作用[J]. 中国急救医学, 2018, 38(z2):221.
[2]俞凤彬, 王秀会, 刘薇群,等. 集束化护理预防老年髋部骨折术后谵妄的效果[J]. 中华创伤杂志, 2018,34(7):643-647.
[3]郭晓霞, 李育玲, 韩雪,等. 集束化护理预防下肢骨折老年病人并发症的效果观察[J]. 护理研究, 2020, 34(2):362-364.
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