鲍敏 李迎霞
皖南医学院弋矶山医院 安徽芜湖 241000
【摘要】目的：探讨集束化护理在预防下肢骨折老年病人并发症中的效果。方法：选择本院2019.04-2020.10收治的下肢骨折老年病人140例展开研究，以随机数字表法分为A组与B组，各70例，A组给予常规护理，B组在常规护理下落实集束化护理，比较两组患者并发症发生情况与护理满意度。结果：B组并发症发生率7.14%低于A组20.00%，护理总满意度95.71%高于A组82.86%，差异有显著性（均P＜0.05）。结论：集束化护理下，显著改善了老年下肢骨折患者的并发症发生率，促进患者尽快恢复，增强患者满意度，值得推广。
【关键词】下肢骨折；集束化护理；下肢静脉血栓
下肢骨折手术作为常见外科手术，患者患肢需长期制动，长期保持一个体位，尤其是老年患者，身体各项机能下降，加之，各种慢性疾病影响，患者患肢愈合时间长，皮肤和床长期压迫，体内静脉血流流速变缓，增大了术后并发症的发生，延长了患者住院时间，甚至威胁患者生命，为患者家庭带来沉重负担[1]。因此，对于下肢骨折老年患者，预防并发症发生，是保证患者预后关键。集束化护理是一种新型护理模式，通过一系列安全高效护理方式集合，给予患者优质服务，以此降低并发症发生。文章对此展开探讨。
1材料与方法
1.1一般资料
纳入标准：（1）患者无手术禁忌证；（2）患者非病理性骨折；（3）患者具有沟通能力；（4）患者同意参与本次研究。排除标准：（1）有精神疾病史患者；（2）合并心、脑、肾功能障碍疾病；（3）有沟通障碍患者；（4）患者临床资料不全。
选择本院2019.04-2020.10收治的符合纳入与排除标准的下肢骨折老年病人140例为研究对象，随机分为A、B两组，各70例，A组中，男41例，女29例，年龄64-81岁，平均（72.54±6.74）岁，其中，股骨干骨折22例，股骨颈骨折29例，胫腓骨骨折10例，其他9例；合并症：糖尿病6例，高血压12例，冠心病5例；B组中，男40例，女30例，年龄63-81岁，平均（72.01±6.48）岁，其中，股骨干骨折23例，股骨颈骨折28例，胫腓骨骨折11例，其他8例；合并症：糖尿病7例，高血压12例，冠心病4例。两组患者性别、年龄、骨折类型与合并症相比，差异无显著性，P＞0.05，可比。
1.2方法
两组患者均口服抗凝药利伐沙班（生产厂家：Bayer Pharma AG；国药准字J20180075；10mg*5s）一次10mg，每日一次。皮下注射黄达肝葵钠注射液（生产企业：GLAXO WELLCOME PRODUCTION；批准文号：H20080111），每日1次2.5mg。
A组给予常规护理，主要有基础护理、饮食指导、生命体征监护、预防感染、功能锻炼、一般心理护理等。
B组在常规护理下落实集束化护理，具体如下：（1）成立并发症预防小组，护士长为组长，负责各项护理环节制定与质量控制，明确护理小组各工作人员职责，总结下肢骨折老年患者常见并发症的发生原因，并针对性提出解决对策，统一对小组成员展开培训。（2）实施并发症预防护理对策：①预防压疮。综合评估患者皮肤情况，给予集中护理；引进气垫床，降低皮肤与床的压迫；及时帮助患者翻身，做好皮肤状况日常检查并记录；术后1d、3d、7d依照记录情况评估压疮发生率，持续进行压疮监控；针对性制定营养计划，提高皮肤抵抗力。②预防泌尿系统感染。术前指导患者多饮水，每日超过2000ml；术中留置尿管时坚持无菌操作；术后及早拔除尿管，鼓励患者早排尿；③预防肺部感染。评估患者病因、误吸、医疗操作等因素，密切监测患者病情，加强口腔、排痰护理，鼓励患者有效咳嗽与咳痰，必要时给予体位引流、震动排痰；加强健康教育，改正患者不良习惯，如：戒烟、熬夜、贪凉等，引导患者加强锻炼。④预防下肢深静脉血栓。评估患者疾病发生风险，并分为低、中、高三级，针对性制定预防措施，遵医嘱引导患者口服阿司匹林、皮下注射低分子肝素钙等，预防下肢深静脉血栓发生。
1.3观察指标
（1）观察两组患者压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓并发症发生情况。
（2）观察患者护理满意度：科室自制护理满意度调查问卷，满分100分，患者得分超过80分，为满意；在60-80分之间，为一般满意；得分小于60分，为不满意。护理满意度=（满意+一般满意）/总例数*100%。
1.4统计学方法
使用SPSS 22.0分析患者临床资料，%为计数资料，以2检验；±s为计量资料，以t值检验；当P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况对比
B组并发症发生率明显低于A组，差异有显著性（P＜0.05），见表1.
表1 两组患者并发症发生率对比（n=70，%）
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3讨论
下肢骨折常需要通过手术复位、固定，使骨折快速愈合，然而，手术作为有创治疗，是心理性、躯体性应激源，可致使患者心理、生理产生应激反应。老年患者因身体机能下降、合并其他基础疾病，对手术耐受性差，加之，老年患者常对手术存在严重恐惧心理，在心理压力下，患者易出现心率不齐、血压升高等不良反应，进一步影响患者手术耐受性，增大了术后并发症[2]。集束化护理下，以循证护理为基础，通过一系列护理方法，为患者提供完善的医疗和护理服务，通过护理人员不断总结临床常见问题，掌握循证依据，调整护理措施，为患者带来最佳护理方案，有效预防各项并发症发生。并且，集束化护理充分考量了患者各项易感因素、慢性疾病，制定高针对性预防护理方法。如：老年人普遍存在高血压、糖尿病等慢性病，在护理期间，将这些疾病对患者患肢愈合影响考虑其中，通过规范用药、饮食干预等控制血压、血糖情况，促进骨折尽快康复；患者长期卧床，吞咽能力、咳嗽能力下降，易发生肺部感染，应做好口腔护理，降低细菌定植；引导患者定期进行呼吸功能锻炼，做好呼吸道护理，降低肺部感染[3]。在本研究中，B组并发症发生率低于A组，护理满意度高于A组，差异有显著性（P＜0.05）。可见，集束化护理改善了患者并发症发生，促进患者尽早康复。
综上所述，与常规护理比较，集束化护理针对性强，降低了各项并发症发生，促进患者预后，提高患者满意度，值得推广。
参考文献：
[1]丁瑜瑾. 系统化护理对老年下肢骨折患者深静脉血栓的预防作用[J]. 中国急救医学, 2018, 38(z2):221.
[2]俞凤彬, 王秀会, 刘薇群,等. 集束化护理预防老年髋部骨折术后谵妄的效果[J]. 中华创伤杂志, 2018,34(7):643-647.
[3]郭晓霞, 李育玲, 韩雪,等. 集束化护理预防下肢骨折老年病人并发症的效果观察[J]. 护理研究, 2020, 34(2):362-364.