杨鑫
四川省革命伤残军人医院影像科 四川成都 610000
影像检查的方法有很多种，需要根据患者实际情况进行合理选择。老年人在日常生活中，身体各项机能都呈现不同程度的衰退，容易出现各种外伤、心脑血管疾病等，因此在检查的过程中，要谨慎处理，利用合适的方式准确判断其病症，避免耽误最佳治疗时期。
1.外伤类
1.1头部外伤
如果老年人头部出现了外伤，则优先考虑利用颅脑CT平扫的方式进行检查。如果检查结果呈现阴性，老年患者在一周内需要进行复查，避免出现颅内迟发性出血；如果检查结果灰白质面不够清晰，则需要利用颅脑磁敏感成像的方式；如果CT提示老年患者颅内积气，脑颅骨并未有骨折的情况，则需要利用颅底薄层MSCT平扫+重建的方式，查找颅底骨折处。如果在日常生活中因为意识不清而导致昏迷的老年患者，大部分是由脑梗塞引起的，如果CT检查呈阴性，则需要利用颅脑MR检查+弥散功能成像。
1.2脊椎骨盆外伤
首选的扫描方式为DR正侧位检查。如果医护人员怀疑老年患者存在高位颈椎骨折的情况，可以辅助使用颈椎MSCT+三维重建的方式进行诊断；DR在脊椎横突、骶尾椎骨折方面的漏诊率较高，如果DR检查结果并不能完全反应真实情况，则可以利用MSCT辅助治疗。
1.3胸部外伤
首选的扫描方式为站立正位+双斜位DR检查。如果DR检查的结果显示阴性，老年患者在2周以后需要利用CT进行胸部复查；如果CT检查呈阴性，但存在着肋骨骨折的症状，两周后需要进行复查。如果DR检查报告中显示老年患者为肋骨骨折，在住院期间和出院之前需要进行DR复查以及胸部CT；DR在胸骨、肩胛骨骨折中的漏诊率较高，可以用MSCT进行辅助治疗。
1.4腹部外伤
针对这种情况，腹部超声和腹部站立位平片DR检查是较好的方式，如果超声检查呈现阴性，当患者依然有血色素下降的情况，则需要立即采取腹部增强CT的检查方式；重症患者可以优先采用全腹部CT平扫的方式。如果在检查过程中显示膈下游离气体，要在排除手术原因之后，利用CT检查进行确诊。
1.5四肢外伤
以DR检查为主，CT、MR和超声波检查为辅。DR平片检查在桡骨远端、腕骨、髌骨中的漏诊率较高，如果DR检查呈阴性但是临床体征呈现阳性，则需要配合使用MSCT进行检查。
如果老年人存在着膝关节、踝关节撕脱性骨折以及关节脱位等一系列情况，则需要在常规检查的基础上利用MR进行检查，便于医护人员明确局部组织病变的性质。在四肢受到外伤后，老年患者的肌腱对应功能会受到较大影响，因此需要利用超声检查，或利用MR检查确诊。
2.系统性疾病类
2.1脑血管意外检查流程
首选CT检查方式，如果呈现阳性，则表示患者可能存在着颅内出血、颅内血肿、脑梗塞的现象；在CT检查结果显示患者存在着非外伤性蛛网膜下腔出血，则还需要利用MRA辅助进行检查，同时还可以通过磁敏感成像（SWAN）来排除动脉瘤等一系列疾病。如果CT结果为阴性，也并不代表能够排除老年患者脑梗塞的可能性，还需要利用颅脑MR平扫+弥散功能成像（DWI）的方式辅助进行诊断。
2.2颅脑、脊髓病变检查流程
在神经系统疾病、先天发育畸形、肿瘤性病变以及其他病症的诊断和判定中，CT扫描的效果较为理想，该方式使用起来方便快捷，且诊断效果较好，但是在颅内感染、肿瘤病变鉴别方面就存在一定局限性，很容易出现漏诊、误诊的情况，此时需要利用MR平扫、DWI功能成像、MR波普成像等方式进行辅助，这样能有效提升诊断的准确性。
2.3消化系统疾病
老年人消化系统也会出现各种问题，在检查过程中以超声检查作为主要手段，当检查结果呈阳性时，需要利用CT平扫+增强扫描或MRI平扫+增强扫描的方式，来确定消化系统病变的性质和严重程度。在肝、胆、脾等肿瘤病变的判定中，MR检查的敏感性较高，能有效提升检查结果的准确性。如果在腹部平片检查的结果显示老年患者有肠梗阻的情况，需要利用全腹部CT平扫+增强扫描的方式进行检查，这样能够有效排除肿瘤、缺血性疾病的影响。
2.4泌尿生殖系统疾病
一般来说超声、CT、MRI是常用的泌尿生殖系统疾病的检查方法，如果想要查看管腔是否有堵塞的情况，可以利用造影检查的方式。对于老年女性患者而言，在子宫以及其他妇科疾病的检查中，超声检查是首选方式，可以配合使用MR平扫+增强检察的方式来对肿瘤性质和严重程度进行判定。
2.5胸部疾病影响检查
胸部筛查、CT平扫是主要采取的手段，但是在直径小于1cm的结节、胸椎旁病的诊断过程中，DR平片的漏诊率较高；一般会采用CT平扫+增强检查的方式来判定肺部肿块。对于肺部感染症状较为明显的患者而言，主要采用DR平片的诊断方式；如果症状表现的不太明显，或是症状明显但是平片结果呈现阴性的患者，建议使用CT平扫。
总而言之，从临床医学的角度来看，影响检查的方式有很多种，且各种方式所针对的病症都不尽相同，要根据老年患者的病情来选择合适的方式，以提升病情诊断的准确性，从而制定有针对性的医疗措施，加快其康复速度。