罗晓琼
华阳社区卫生服务中心 四川 成都 610000
0引言
血常规检查属于临床上最常见的检查方式，检查者仅需要抽取少量的血液，在短时间内就可了解身体多项健康指标，同时检查者不需要等待过长的时间就可拿到血液检测报告，且血常规检测费用低，不会加重经济负担，因此血常规检测在体检项目中受到人们欢迎，属于必不可少的常规检测项目。为保障血常规检验质量，需要从检验前、检验中和检验后三方面入手，全面提升血常规检验质量。
1.血常规检验前质量控制
1.1核查受检者信息
血常规检验前需要注意核查检验申请单，明确受检者名字、性别、病史等个人信息，便于后期血常规检验指标出现异常时进行复查，例如糖尿病患者血常规检测时发现血糖水平正常，表明血常规检验报告有误，需要重新进行检查。
1.2受检者健康宣教
受检者身体状态对于血常规检验质量影响较大，当受检者经过剧烈运动、饱餐、过度饥饿、情绪紧张，都会导致血白细胞水平异常上升，受检者服用药物也会导致血液成分发生变化，影响血常规检验质量。受检者在正式采集血样前，需要接受健康宣教：1）注意饮食，受检者采集血样前1-2内需要限制脂肪摄入量，避免摄入酒精，过高脂肪摄入会导致血液中的甘油三酯含量上升，同时摄入酒精也会让血液中的血脂和尿酸含量升高，选择进餐后12小时采集血样，避免空腹时间超过24小时采集血样影响血常规检验结果。2）避免服用药物，服用药物后，药物中的有效成分会改变人体血液成分，且影响较为复杂，患者采集血样前1-2天需要停止服用治疗药物，必须服药前提下血常规检验结果需要将药物纳入至影响因素中。例如口服避孕药或雌激素药物会导致人体血液甘油三脂含量上升。以多囊暖巢综合征代谢异常患者为例，检测血液激素水平时，需要彻底停用治疗药物。3）注意休息，受检者采集血样前需要注意休息，剧烈运动会导致血常规检验项目结果失真，剧烈运动会增加肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转运酶等分泌量，以慢跑为例，慢跑一小时后血液当中的肌酐可增加45.0%以上，血尿素氮含量可增加31.0%以上，受检者在采集血样前两天需要停止剧烈运动，保持与日常一样的活动量即可，剧烈运动不能采集血样，需要休息2-3天后至血液成分恢复正常后采集血样。
1.3规范采集与保存血样标本
采集血样时，需要严格按照血常规血样采集标准进行，采集静脉血液和末梢血液，将血样装入加入EDTA-K2抗凝剂真空管内。止血带时间使用在1分钟内，当发现受检者有水肿、严重和冻疮停止采血，采血针穿刺深度2-3毫米，尽可能选择静脉采血方式，采集血氧后需要立即送至实验室进行检验，不能立即送至检验室检测情况下低温保存维持血样成分正常。
2.血常规检验中质量控制
2.1做好检测仪器保养与维护
血常规检验中质量控制，需要做好检测仪器保养与维护，检验仪器需要放置在隔离电磁干扰房间内，严密检测仪器放置区域湿度、温度，让检验仪器平稳放置在水平面上，设置接地线。使用检验仪器前需要进行试运行，各项参数无误后进行血样检测，检测仪器使用后需要定期进行保养，维护正常运行状态。检验仪器需要定期校准，以标准参数作为参考，当参数偏离标准值时，需要对检验仪器进行维修使其正常运行使用。
2.2建立规范检验制度
影响血液常规检验质量因素中，人为因素引发的误差较大，主要与检验人员技术水平有限有关，因此需要建立规范血常规检验制度，促使检验人员严格按照血常规检测仪操作规范进行血常规检验，尽量使用原装配套试剂。必须选择和溶血素配套稀释液，避免溶血不完全导致白细胞检测数假性增高。借助制度作用，持续提升血常规检验质量。
3.血常规检验后质量控制
血常规检验后质量控制需要按照复查标准，对血常规报告单进行检测，当红细胞、白血胞、血小板直方图峰值出现偏移以及仪器报警时均需要进行仔细分析。根据检测数据异常原因注意排除，结合受检者自身健康状况，例如患者HCT值较之前检测值偏低，需要考虑患者输液、溶血以及大量失水，当红细胞、白血胞、血小板各项数值均失衡，考虑仪器故障。检验人员需要严格按照循证医学原则，提高检验质量。
4.结语
血液常规检验工作中，检验前质量控制主要在于保障受检者血样采集质量，让受检者接受宣教了解影响血液检测结果有关因素，让其提供高质量的血液样本。检验中质量控制通过建立规范检验制度主要减少检验人员操作认为误差，借助制度持续改进检验人员操作技术，可减少人为因素引发的血常规检验误差，设立检验设备维护保养制度，可降低血液检验系统误差。检验后质量控制集中在血常规报告单分析中，根据受检者资料结合检验数据发现异常，及时反馈给实验室和受检者，重新采集血样进行血常规检测。