李莉霞
四川省南充精神卫生中心 四川南充 637500
中国疾病预防控制中心最新发表于《柳叶刀》杂志上的重磅研究指出，痴呆已经是位列中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、肺癌之后的第五大致死疾病。痴呆是一个临床综合征，中国目前有1000多万痴呆患者，很多人都认为，目前还没有药物和办法能彻底逆转痴呆症病情，其实不然，我们平常说的老年痴呆一般是指阿尔茨海默病，它只占所有痴呆类型的60%~70%，这种类型是不可逆的。但临床中还有一些痴呆可以通过治疗逆转病情，甚至部分痴呆是可以治愈的，可达7-13%，发现并治疗后可以改写这类痴呆患者的人生。下面我们来了解一下那些是可治性痴呆（认知障碍）及如何识别。
一、哪些病因的痴呆是可以逆转
1.药物相关性痴呆。比如长期服用一些心血管疾病的药物（如地高辛等）、抗胆碱能药物（苯海索、阿米替林、奥昔布宁等）、部分抗精神病药物（如吩噻嗪类氯丙嗪、舒必利及利培酮等）、抗癫痫药物（妥泰、丙戊酸盐类药物、苯巴比妥等），还有一些药物（如苯二氮卓类）的相关副作用以及毒品等都可能出现明显的认知下降。予以调整用药后其痴呆症状可明显改善。
2.感觉器官如听力丧失、视力障碍导致的认知障碍。予以佩戴助听器、眼科治疗眼病后可好转。
3.有些癫痫反复发作出现认知下降或者短暂性癫痫性遗忘，其认知水平有显著的波动。予以规律抗癫痫药物治疗，控制癫痫后可好转。
4.有些代谢方面的疾病导致的痴呆。如甲状腺功能减退、甲状旁腺体功能亢进，肺性脑病、肝病、吸收不良、恶性贫血、酗酒、维生素及微量元素的缺乏， 尤其是维生素B1、B12缺乏导致的痴呆，予以对因治疗后可逆转痴呆。
5.抑郁情绪导致假性痴呆。予以抗抑郁药物及配合认知行为等治疗，情绪改善后其假性痴呆可完全治愈。抑郁症是痴呆发生的独立危险因素，不及时治疗很容易发展为真正痴呆。
6.正常颅压脑积水或者低颅压导致的脑下垂导致的痴呆。正常压力脑积水临床上比较常见，它有典型的影像学表现，患者出现进行性加重的认知障碍、共济障碍、尿失禁。行脑室腹腔分流术，手术后可改善认知。所以我们说的脑子“进水”了，对于有些老年人可不是玩笑话，可能是脑子真的进水了，时间长了不做手术引流等治疗，病情可能就无法逆转了。低颅压导致的导致认知障碍，可在透视引导下行硬膜外血贴片等治疗后可完全逆转痴呆。
7.颅内占位性病变。如肿瘤、硬膜下血肿，行手术后认知障碍可好转。
8.脑血管疾病所致的认知障碍。如蛛网膜下腔出血、房颤患者反复的栓塞导致血管性的认知障碍、血管性卒中、硬脑膜动静脉瘘。
9.特殊感染性疾病所致的痴呆。如神经梅毒、艾滋病、神经莱姆病均可导致认知障碍，经相应的抗感染治疗后痴呆可得到改善。
10.自身免疫性认知障碍。这是由免疫介导认知功能受损相关的一组复杂性疾病，典型的临床症状为认知受损伴有其他神经系统表现，在起病时也可仅表现为孤立的认知受损。包括自身免疫性脑炎相关的自身免疫性痴呆，类神经变性疾病相关的自身免疫性痴呆。
11.睡眠障碍尤其是睡眠呼吸暂停、睡眠增多症患者，容易出现明显的记忆、反应力下降，无法胜任学习工作。给予睡眠呼吸暂停患者夜间持续正压通气持续治疗后患者睡眠、情绪障碍改善后其认知症状可以完全缓解。睡眠增多的患者可行多导睡眠监测找寻病因，对因对症治疗后也可明显改善其认知症状。
二、以下警示征象可考虑逆转的痴呆：
1. 快速进展的认知下降。其中约20%是可治的。在快速进展的认知障碍的病因中自身免疫性认知障碍诊断明确后治疗效果和临床预后较好，故需注意及时识别。自身免疫性脑炎认知障碍临床提示：（1.）急性/亚急性起病（数天/周），波动性或快速进展病程；（2.）有很强的自身免疫性疾病个人/家族史（一级亲属）；（3.）有肿瘤史，肿瘤风险因素，或近期出现不明原因体重下降；（4.）病毒感染样前驱症状（如发热、恶心、呕吐和疲乏）；（5.）新发癫痫或难治性癫痫；（6.）系统性自身免疫疾病的血清学检测证据；（7.）炎症性脑脊液发现（细胞增多、寡克隆带/高IgG指数）或炎症MRI表现（增强病灶）；（8.）提示性的神经影像学异常；9.脑电图发现癫痫样放电活动。
2.发病年龄比预期年轻。
3.认知水平显著波动。
4.急性或慢性高风险暴露。比如在原有变性疾病或者其他颅内器质性的基础上合用高风险药物，或者酗酒、毒品、毒物暴露史都会导致认知明显下降。
5.高风险行为接触史，包括过去、现在的性病史梅毒、艾滋病等。
6.神经系统查体发现的无法解释或超出预期的体征的痴呆。如正常颅压脑积水性痴呆。
7.认知检测结果和临床表现不一致。对一个新诊断的痴呆患者，当其认知测试表现比临床病史预期的过好或者过坏时，均提示需要寻找可逆性痴呆的原因，重点筛查情绪障碍、睡眠障碍、用药史、有无感觉受损（听力和视力），筛查药物、毒物、酒精暴露情况都至关重要。
早期识别和诊断可治性痴呆患者，针对病因及时治疗可明显改善可治性痴呆的预后、提高其生存质量、减少家庭及社会的负担。