程道理
乐山市金口河区人民医院 内科 四川乐山 614000
胆汁反流性胃炎是胆囊切除术后较易发生的一种综合症状，其也被人们称为碱性反流性胃炎。当胆汁、小肠液或者胰液等物质反流到胃部时，患者的胃黏膜会因此而出现炎症；胆汁反流严重时，患者还有胃黏膜糜烂、出血等问题。所以在临床中，完成胆囊切除术后要注意患者病情观察，及时发现、诊断胆汁反流性胃炎问题，并进行针对性治疗处理。今天就给大家科普一下胆囊切除术后胆汁反流性胃炎诊治及护理的小常识。
1、胆囊切除术后胆汁反流性胃炎症状表现
十二指肠内容物包含了胆汁、小肠液及胰液等诸多内容，当这些内容物过度回流到胃内时，患者的胃黏膜会受到较大损伤。当患有胆汁反流性胃炎时，患者上腹部会有明显的胀痛不适感，反酸、恶心、呕吐问题较为明显；有的患者还有胸骨后疼痛、胃部烧灼感症状；病情严重时，患者还有吞咽功能障碍、胃出血等诸多问题。临床实践中，一旦行胆囊切除术治疗，则患者胆囊与十二指肠、胃之间的协调作用会受到影响，致使胆汁反流的概率增大，患者也容易因此而出现胃炎问题[1]。
2、胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的发生原因
结合临床实践可知，在行胆囊切除术后，患者发生胆汁反流性胃炎的概率会大大增加。究其原因在于：（1）胆囊切除改变了患者正常的解剖结构，这使得肝脏在合成胆汁会持续性的排入十二指肠球部，这在一定程度上会引起胃肠道功能紊乱问题。（2）正常情况下，人体的胃肠道黏膜会分泌一种多肽激素，即胆囊收缩素，该激素主要存在于中枢神经系统和胃肠道当中，其对于神经功能的控制具有较大影响。然而在切除胆囊后，这种多肽激素的分泌过程会受到影响，最终导致神经体液调节失常，引起了胆汁反流性胃炎问题的发生。（3）胆囊本身具有浓缩、储存和间断排泄胆汁的作用，然而切除术会使得患者胆囊的功能失调，此时胆汁会直接释放到十二指肠中，释放速度失调，当十二指肠中的胆汁量持续累积到一定程度后，其会逆流入胃，这不仅会使得患者胃肠道的通透性屏障受到破坏，而且会造成胃黏膜糜烂损伤，引起胆汁反流及胃炎疾病发生[2]。
3、胆汁反流性胃炎的诊断
系统全面地进行胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的诊断，能为疾病的后期治疗提供有效参考。具体诊断方法包括：（1）依托胃镜与磁共振胆道造影进行疾病诊断。其中通过胃镜检查，可系统掌握术后患者胃肠道黏膜变化情况。磁共振胆道造影本身具有无辐射、无创性的特点，而且其检查诊断的分辨率较高，视野较为宽广。在诊断中，应注意钆塞酸造影剂的有效应用。目前，磁共振胆道造影在胆囊切除术后胆汁反流性胃炎诊断中的应用较多，其由较高的特异性来反应反流性胃炎的存在。（2）在胃内胆汁酸测定的基础上，可联合肝胆显像技术进行诊断，前者能测定胆汁酸浓度，并且通过胆汁标志物，可检测胆汁反流性胃炎的存在；后者可通过γ相机动态化的观察胆汁的流向。（3）胃内pH值和动态胆红素检测，也是胆囊切除术后胆汁反流性胃炎诊断的重要方式。
其中，胃内pH值超过4时，可诊断为胆汁反流，而在动态胆红素检测中，当24h的胆红素吸收度超过470nm，可确定患者存在胆汁反流胃炎疾病。
4、胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的治疗
4.1一般治疗
在进行胆囊切除术后，如果患者被确诊为胆汁反流性胃炎，则首先应注意患者生活方式的调整。要求患者禁止摄入容易造成胃黏膜损伤的食物，饮食中严禁暴饮暴食，杜绝浓茶、咖啡、烟、酒及刺激性食物的摄入。另外患者应注意休息，并减轻精神压力。
4.2药物治疗
胆囊切除术后后胆汁反流所引起的胃炎药物治疗方式多样，常用治疗药物类型包括：（1）质子泵抑制剂治疗，该药不仅能起到抑制胃酸分泌的作用，而且能有效地缓解胃黏膜糜烂、损伤和出血，此外其还能通过对细胞的保护，达到促进胃黏膜修复的作用。（2）胃黏膜保护剂药物治疗，在这种类型药物中，硫糖铝是一种经典药物，其能在胃黏膜和胆汁等损伤剂之间形成物理屏障，实现了胃黏膜的有效保护，而且其能增强胃黏膜表皮纤维细胞生长因子活性，实现损伤胃黏膜的自我修复。除硫糖铝之外，胶体次枸橼酸铋及前列腺素Ｅ也在该疾病治疗中得到了广泛应用[3]。（3）熊去氧胆酸能减轻胆汁酸对胃黏膜的刺激作用，加快胃黏膜修复，这对于患者康复具有积极作用。
4.3手术治疗
临床实践中，如果患者胆汁反流胃炎的症状较为强烈，或者经药物治疗无效，则可选择手术方式进行患者治疗。清理反流道胃部的胆汁是胆汁反流性胃炎外科手术治疗的基本原则。现阶段，除胆总管空肠RouxenY手术、Braun肠内造瘘术外，Henley空肠间置术也是较为常用的一种治疗方式。
5、胆囊切除术后胆汁反流性胃炎护理常识
胆囊切除患者出现胆汁反流性胃炎时，除积极接受治疗外，还应做好患者自身的护理。（1）首先要严格进行患者病情监测，如果患者呕吐加重、有便血问题时，应及时通知医生进行治疗处理。（2）要求患者关心天气变化，根据天气的变化情况进行腹部及下肢保暖。（3）要求患者适当的进行体育锻炼，尤其是要重视腹部的锻炼，以此来加快胃蠕动，改善消化功能。（4）在生活中要控制体重，保持健康，同时要注意自身情志调节，工作中劳逸结合，避免过度紧张和忧思。对于出现焦虑、抑郁的患者，还应积极地进行心理疏导。（5）做好用药过程护理，要求患者严格遵医嘱用药，避免用药不当对胃黏膜造成刺激和损伤。
总而言之，胆囊切除术后会给上消化道动力、神经体液调节和胆囊功能造成较大影响，这使得胆汁反流诱发胃炎的概率增加。临床实践中，医务工作者只有结合胆囊切除术后患者的症状表现，积极开展胆汁反流胃炎的检查、诊断，并实施早期治疗护理，这样才能减轻胆囊切除术后胆汁反流性胃炎对患者的影响，以此来提升患者治疗效果，改善患者生活质量。
参考文献
[1]夏翔,沈艳莹,朱纯超,等.腹腔镜辅助保留幽门胃切除术改善早期胃癌术后胆汁反流性胃炎前瞻性随机对照研究[J].中国实用外科杂志,2020,40(5):82-87.
[2]李宁.奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的临床研究[J].中国执业药师,2019,16(2):31-34.
[3]庞彩霞,冯健科.胆囊切除术后慢性胃炎伴胆汁反流患者血清胆囊收缩素,胃泌素,胃动素水平研究[J].解放军预防医学杂志,2019,223(10):38-39.