曹志宇
蒲江县妇幼保健计划生育服务中心 超声科 四川蒲江 611630
随着我国计划生育政策的调整，国家开放了二胎，在一定程度上提高了我国妇女妊娠率，做好孕期各项检查工作对保证胎儿健康发育，生出一个健康的宝宝至关重要。与此同时，我国新生儿中存在一定的出生缺陷问题，加强孕期检查也是尽早发现相关胎儿畸形发育的重要途径。目前孕期检查中除了常规的化验项目等项目外，超声检查是最常用的检查项目，那么孕妇在孕期超声检查过程中需要注意哪些问题？孕期超声检查方法又该如何选择呢？本文将对孕妇孕期超声检查相关知识予以分析。
1、阴道超声与腹部超声如何选择？
孕妇在孕期超声检查中会遇到腹部超声检查，也会遇到阴道超声检查，但是较多孕妇只是简单的知道超声路径不同，对于其它区别以及孕期什么时间可以用什么超声都没有清晰地认识。
孕妇在孕早期、孕晚期检查中可选择阴道超声，比如通过阴道超声可用于监测排卵、黄体及卵泡生长发育，还能够用于宫外孕的诊断。因为阴道超声可经妇女阴道进入，因而其与子宫、卵巢等更靠近，减少腹部脂肪等对检查结果的影响，保证了检查结果更加可靠。阴道超声检查时，孕妇不需要憋尿，减少检查过程中的不适感[1]。孕妇在中晚孕期检查中可选择腹部超声检查，相对而言，如果孕妇没有出现先兆流产、阴道出血，检查中可首选阴道超声。部分孕妇认为阴道超声检查中，探头会在阴道中转来转去，可能会碰到宫颈、子宫，甚至会引起流产。其实这是一种误区，阴道超声检查操作人员技术成熟，而且探头所处位置在阴道内，不会进入宫颈，不会对孕囊、胎儿产生影响。阴道超声与腹部超声如何选择的问题，医生会根据不同孕妇的实际情况合理选择，且两种超声检查方法都有较高的安全性。
2、孕期超声检查有什么作用？
孕妇都知道孕期定期接受超声检查，但是关于超声检查的作用并不清楚，整个孕期通过超声检查具有以下作用：（1）了解胎儿的生长发育情况，根据当前研究，超声检查中通过测量胎儿头臀长、颈项透明带（NT）厚度、鼻骨（NB）长度、双顶径、股骨长及肱骨长度，可作为评估不同胎儿大脑、心血管系统、骨骼、神经系统、泌尿系统等发育的参考，可了解胎儿是否存在发育滞后等问题。早孕期系统超声检查可发现颈部水囊瘤及颈部NT增厚、四肢异常、前腹壁异常、骨骼异常、心血管异常、中枢神经系统异常等，这些检查有助于早期检出胎儿各类严重畸形。通过早孕期超声检查与中期超声检查的联合更有利于胎儿畸形的早期检出[2]；（2）了解胎儿生理活动情况，超声检查可看到孕妇腹中胎儿的活动情况，如肢体运动、胎儿呼吸情况、吞咽动作，依据胎儿生理活动可评估是否存在宫内缺氧情况，保证胎儿安全；（3）羊水量的测量，超声检查还能够用于羊水量的测量。羊水量是胎儿生长发育是的关键，羊水量在过多或过少的情况下都具有潜在胎儿畸形发育风险，正常羊水量对应的羊水深度在3-8cm。
根据羊水测量结果便于给出干预措施，如羊水量偏多时，可嘱咐孕妇多注意休息、避免过度劳累、低盐饮食等。（4）分析胎盘情况，胎儿生长过程中了解胎盘与子宫壁之间的关系、胎盘成熟情况以及胎盘结构等都是预防母婴不良结局的依据，如可用于前置胎盘、胎盘早剥等高危妊娠的参考，为孕妇妊娠结局提供依据；（4）胎儿畸形辅助筛查，超声检查可用于评估胎儿的生长与发育情况，也可结合超声所见作为胎儿畸形筛查的参考，胎儿在18-20孕周不同器官已经基本发育成熟，通过超声检查影像学资料表现以及相关参数，可作为胎儿畸形的依据，对严重畸形者需要尽早终止妊娠。
3、孕期什么时间进行超声检查？
孕期超声检查时间一般需要结合不同个体差异去确定检查时间，比如部分妇女可能出现宫外孕、部分妇女怀孕后出现阴道流血或者先兆流产，通过超声检查可作为诊断宫外孕，保胎治疗等参考，此类妇女相应的超声检查次数会增加。一般情况下孕期超声检查时间共有三个时间点：（1）18-22周时需要进行超声检查，此时胎儿不同器官已经发育成熟，通过系统的超声检查，评估胎儿发育请，是否存在发育迟缓问题，同时也是胎儿畸形筛查的主要时间，根据此阶段检查结果，为不同孕妇提供相应的指导与建议，针对严重的胎儿畸形，需要尽早终止妊娠。（2）孕25-29周进行超声检查，前期超声检查中对部分畸形可能出现漏诊情况，此时胎儿进一步发育，通过超声检查能够再次检出部分胎儿畸形，实现优生优育；（3）分娩前的超声检查，分娩前通过超声检查，明确胎儿大小，预测胎儿体重，分析羊水情况，是否存在脐带绕颈等问题，综合性确定是采用阴道分娩还是选择剖宫产。以上是孕妇孕期超声检查的关键时间点，实际检查中根据具体检查结果，可能需要视情况增加超声检查次数，便于更好地了解胎儿健康状况。
4、孕期到底需要多少次超声检查？
上述分析中给出了孕妇超声检查的主要时间点，如果胎儿发育正常，孕妇也没有阴道出血、腹痛等异常情况，则整个孕期进行3次超声检查即可。如果检查中不幸发现部分异常情况，如胎儿出现生长迟缓问题，这种情况下需要采取措施，并定期复查超声检查结果，通过超声复查明确干预措施的具体应用效果，进一步确定是否需要终止妊娠。当然超声检查只是胎儿畸形筛查方法的一种，如果高度怀疑为畸形，通常还需要结合其它方法进一步确定。此外，羊水量较少，而胎儿检查后无畸形，孕妇在孕期也没有相并发症，此时孕妇可在医生指导下，依靠快速饮水等增加羊水量，然后通过超声检查评估是否达到要求，降低胎儿在分娩时可能出现的缺氧、窒息等发生率[3]。没有必要的情况下短期内不要重复性实施超声检查，避免超声热效应可能对胎儿产生影响。
总之，孕妇孕期超声检查很有必要，其中阴道超声较腹部超声检查效果更好，必要时可采取经腹部超声与经阴道超声联合检查。依靠超声检查可掌握胎儿发育情况，作为部分畸形筛查的参考，正常情况下孕期进行3次超声检查就可以，针对不同孕妇需要具体问题具体分析。
参考文献
[1]王维春.高龄孕妇超声筛查胎儿缺陷影响因素分析[J].中国处方药,2020,18(11):174-175.
[2]马坚.产科超声筛查在孕期中的重要价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(21):232-234.
[3]沈健,楼东红,徐燕红.系统超声在中孕期胎儿畸形诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2020,35(21):4143-4145.