李全胜
西充县人民医院 急诊外科 四川西充 637200
在日常生活中，有时候难免会发生一些意外事故，比如交通事故，摔伤，碰伤等。部分情节较重的事故往往会导致内脏受伤，情况严重时，甚至会导致内脏脱出。这种受伤的方式在临床中被称作腹部受伤。在人体的腹腔中，存在着肝和脾这样类似于血库的器官，所以如果腹部受到重击，一旦出现某一处破裂，血液会瞬间涌出充满腹腔。因为出血的地方在人体内，不能从外部进行止血，所以病情一旦延误，患处很快就会加重恶化。所以，在生活中，我们都应该了解并掌握一定的急救措施，这一点毋庸置疑。那么接下来，就来为大家讲解一下与此相关的知识吧。
1.腹部创伤的类别
在临床外科中，腹部创伤是一种比较常见的急症。导致腹壁受损以及（或者）腹腔内器官受损的原因有很多，且腹部创伤的发生率大约占全部损伤的0.4%-1.8%，有时还会伴随着出现内脏损伤以及空腔脏器破裂。临床治疗中，腹部创伤一般可以分为以下两类：
1.1开放伤
一般情况下，开放伤可以分为穿透伤和非穿透伤。穿透伤通常是指腹膜已经完全被穿透，腹腔内器官往往会受到很大的伤害。非穿透伤通常是指患者受伤后，腹膜依然完好无损，腹腔没有与外界打通，不过也有可能会伤害到腹腔内脏器。一般会受到损伤的内脏有肝，小肠，胃结肠，大血管。
1.2闭合伤
发生了挤压，爆震和碰撞等钝性暴力后往往就会发生闭合伤。很多因素都有可能导致出现闭合伤，比如意外事故，坠跌，挤压，打击，冲击伤等。闭合伤一般可以分为腹壁伤和腹腔内伤两种。一般会出现损伤的内脏有脾，肾，小肠，肝，肠系膜。相比于开放伤，闭合性的损伤不会导致患者体表出现明显的伤口，所以需要确认内脏是否出现损伤，这种诊断的操作是比较困难的。因而如若不能及时确诊患者的内脏是否出现损伤，那么很有可能会延误最佳的手术治疗时期，给患者带来严重的伤害。所以闭合伤往往更有实际的临床意义[1]。
2.腹部创伤的临床症状
在临床治疗中，腹部创伤的患者一般会出现以下临床症状：
2.1腹部疼痛
因为腹部创伤主要发生在患者的腹部，所以腹腔内的器官会受到强烈的外伤刺激，因而在出现腹部创伤后，患者往往首先会出现腹部疼痛的症状。此类症状的发生率大约占据全部症状的95%-100%。尤其在受伤的一开始，患者往往会瞬间感觉到剧烈的疼痛感。因此，当患者出现了长时间，持续性的腹痛情况，应该及时去医院就诊，检查内脏器官是否出现了损伤的情况。
2.2恶心呕吐
恶心呕吐是比较常见的一种腹部外伤症状。由于腹腔内的器官破裂后往往会引起比较严重的内出血现象，这种现象往往直接会影响到人体内的腹膜，结果导致出现反射性恶心呕吐的症状。这种恶心呕吐的症状往往会持续3-5天，应该及时的进行相应的治疗。
2.3腹膜刺激症
腹膜刺激症往往包括了很多疼痛类的症状，比如反跳痛，腹部压痛以及肌紧张等等。
因为腹部受到了一些外伤的刺激，就很容易导致患者腹腔内发生腹膜刺激症，尤其压痛最强烈的部位，很有可能是受到损伤的内脏位置。出现此类症状时，应该立即去就医治疗，通过疼痛感找出患者受伤的具体位置。
2.4腹部发胀
腹胀也是比较明显的症状之一。在患病的初期阶段，腹部外伤会导致腹膜发生炎症，从而引发了腹胀的症状。此外，患者的腹膜会出现与之对应的血肿现象，这种现象会影响到人体内的腹膜内脏神经，因而出现腹胀的情况[2]。
3.腹部创伤的急救措施
3.1观察判断患者的伤情
面对需要进行急救的腹部创伤患者时，应该首先观察其有没有出现反胃恶心，呕吐吐血的现象。当患者出现腹部表面没有明显伤口，而腹部内脏器官出现破裂的情况，例如肝，脾，胃，胰，肠，膀胱，肾等器官，这种情况则是患者发生了内出血。如果患者的出血量较少，则不会出现比较明显的病症。如果患者的出血量过大，腹部肿胀，就会很快出现反胃恶心，呕吐疼痛等症状，并且大小便时也会出血。此外，患者腹腔内的脏器损伤还会导致患者出现面色泛白，脉象虚弱，血压降低等症状，情况严重时，甚至会引发休克。
3.2怎样进行应急抢救
在遇到腹部创伤的患者时，应该立即实施以下急救措施：（1）当患者出现呼吸，心跳停止的休克现象时，应该立刻对患者实行人工复苏；（2）把受伤的患者应安置于安全宽敞的地方，使患者处于平躺的状态，然后再把一些柔软的枕头，毯子放置于膝盖下方，来缓解腹部肌肉的压力，使肌肉处于放松的状态；（3）当患者呕吐时，很有可能会出现呕吐物卡在喉咙处的现象，从而导致患者窒息。为了避免发生这样的意外事故，在照顾患者时，应该将其的头部朝向于一侧安置；（4）为患者做好相应的保暖工作，最好用毛毯，棉被等物品盖住患者，为其保温；（5）如果患者腹部受伤后，肠子露在了外面，不可自行将肠子放回腹腔。应该立即将肠子上面所粘的泥土和灰尘用清水冲干净，然后再用干净的碗盆将患处盖住，或者用干净的布，毛巾遮盖，最后用绷带将患处缠住，避免发炎感染；（6）患者受伤后，应保持屈膝仰卧的姿势，安静的修养，不可进食；（7）出现出血的状况应该立即止血。如果是外出血应该及时用纱布包扎止血，如果是内出血的情况则需密切的对血压进行监测，观察患者的变化；（8）在没有经过医生进行专业的诊断前，不可自行服用止痛的药物，避免影响医生对病情的判断；（9）患者内脏外露时，用湿纱布遮盖住内脏能够有效的避免暴露于空气中的内脏器官发生干燥，穿孔等现象；（10）在对患者进行急救的同时，要多注意观察患者的呼吸和脉搏情况，然后进行与之对应的急救措施[3]。
综上所述，对于大部分的腹部创伤患者来说，来医院治疗往往都是急诊，所以很多患者都未能对突如其来的变故做好充分的心理准备。在住院的初期阶段往往都会表现的急躁，恐慌，乃至于过分紧张拒绝医生的治疗。所以在面对此类病人时，我们的医护人员应该格外注意耐心护理和治疗，主动且热情的面对病人及其家属。多与病人沟通，多去了解病人的心理活动和状态，与病人建立良好的医患关系，帮助病人保持乐观开朗的情绪。指导患者克服自身恐惧的心情，使其能够主动积极的配合相关的治疗。从而加强了治疗的效果，有助于患者身体的早日恢复。
参考文献
[1]商志远. 创伤救治团队在救治闭合性腹部创伤为主的严重多发伤中的作用[J]. 广西医学, 2020, 042(002):220-221,237.
[2]李俊景. DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的临床应用价值分析[J]. 中国实用医药, 2020, 015(003):85-87.
[3]丁艳妮. 老年腹部创伤患者术后下肢深静脉血栓形成的护理研究[J]. 中国社区医师, 2020, 036(007):162,164.