庹艳渠
达州市达川区人民医院 四川达州 635000
胃癌是常见消化道恶性肿瘤，胃癌的患者早期可不伴有症状或仅伴有少数的消化道非特异性的症状。但对于这些类似溃疡的消化道症状一定要及时的进行检查。
1、胃癌的病史和体检
在病史中上腹部出现疼痛不适是常见的一种胃病现象，胃癌缺少特异性,和溃疡病，胃炎等相比较来看，有着明显的区别，经常被病人当成普通的胃病看待。经常因为自己购买胃病药而延误就诊，即便是到大医院门诊处就诊，当医生缺少警惕性的话，也容易产生误诊现象。①内镜检查和活检应当将其当成胃痛病人门诊的首选检查，不过有的病人觉得胃镜检查非常痛苦，再加上有的医院医生技术操作不熟练，准确性较低，所以使得有些病人不愿意进行胃镜检查。②B超。了解到有无肝腹膜，腹腔转移与无腹水等现象，对于隆起性病变如黏膜下或者胃壁肿瘤可以获得早期诊断。③是ct检查。有条件的医院可以采取螺旋ct检查和取材活检的病理检查结果相结合，全面判断胃癌的部位类型和大小程度，准确率是非常高的。
.png)
2、胃癌治疗遵循的原则
（1）遵循以手术治疗为主的综合性原则。在治疗胃癌期间，需要从分析部位和生物特征等方面为主，采取手术综合性治疗，其中，其是非常重要的晚期根治手术，早期的黏膜内癌可以不必进行开腹手术，胃癌发生部位不同，手术采取的方式也是不一样的，胃癌根治术是胃癌治疗的基本手术，从原则上来看，比较适合应用于胃癌各个手术，不过手术切除和区域淋巴结清扫范围也是不一样的。
（2）黏膜内癌。早期胃癌由于微创手术的不断发展，近些年来比较主张缩小手术，有条件的医院实施内镜下粘膜切除术或者腹腔镜下胃局部切除术，初中手术仅限于大医院进行，大多数情况下依旧是剖腹局限性手术，我国中期胃癌在胃癌中占据比例为20%，最高50%应进行胃癌根治术或者是扩大根治术，对于胃底部癌侵等应进行全胃切除术。
（3）晚期胃癌。晚期胃癌在我国胃癌中占据比例较大，这是手术生存率不高的实质性原因，所以需要进行全胃切除和手术辅助治疗以及中医治疗等工作，以此提升生存率，改善生活质量。
3、复发和转移性胃癌的治疗方式
完成未来手术治疗工作以后，依照肿瘤的生物学特征、手术根治程度以及手术以后治疗情况和病人精神情况等，将会呈现出不同类型的复发和转移现象，所以应当结合实际情况进行相关的治疗工作。
（1）残胃复发癌。残胃复发癌经常被认为是非常晚期癌症而持有悲观态度，没有积极的进行治疗。如果伴随着科学技术的不断发展而，借助新型技术及早判断和探究该相片的话都能产生良好的效果。
（2）定期检查和发现癌症复发。污染根治手术以后，应当半年检查一次，检查包含了胸部平片、上腹和B超检查、纤维胃镜检查等，不过大多数疾病人不愿意进行胃镜检查，其实胃镜更可以较早并且直接获得病理诊断，和x噪音来讲，其优势更高、更为准确一些，因此可以将其当成首选的方式B超检查，涉及到腹膜后转移，必须进行ct检查，但是因为ct价格比较贵，早期胃癌不必每次复查，均进行ct，进行进展期胃癌或者早期胃癌复查以及复发转移者检查工作的时候，需要去检查，每半年复查的时候可以同时进行B超和ct。Ct检查可以提示复发胃癌浸润范围有无腹膜以后和肝脏转移，女性病人有无卵巢转移。出现临床病症以后再来复查，晚期有的病人因为三四次没有产生复发现象，这时术后化疗多已经结束，就不再主动进行复查，等到出现了临床症状以后，比如上腹疼痛，进食以后饱胀，进食困难，使用胃镜检查可以检查复发部位以及侵蚀范围，探究病变深度，虽然可以进行外科治疗，可是疗效较差一些。
.png)
（3）复发和首次手术有关因素包含了多方面:第一，复发部位一般是在吻合口，其次为残胃其他部分。第二，原胃癌手术时分期，多为进展期，胃癌少数为早期胃癌。第三，原首次胃癌根治程度多为姑息性切除，少数为根治性切除。第四，首次胃癌类型大部分是低分化腺癌、粘液腺癌和少数高分化腺癌。第五，手术以后的复发时间和首次手术时胃癌分期、病理类型、根治程度有着密切的联系性，早期胃癌手术以后二三十年未见复发并不少见，进展期胃癌手术以后，尤其姑息性切除的是其未来二三年为危险期。
（4）残胃复发癌的治疗。当前阶段必须区别对待残胃复发癌的治疗，虽然复发癌属于晚期，但是仍然有少数进行外科治疗，同时也要防止盲目扩大探查的适应症，扩大探查不仅不能可以延伸生命，同时还会增加手术死亡率和并发症。
（5）胃癌肝转移，肝转移虽然属于晚期，不过也可以挑选一部分病人再次进行手术，其适应症和手术方式如果仅限于肝脏单个的话，而吻合口以及肠胃等无转移现象，情况良好。实施肝叶切除术手术以后进行插管化疗以及免疫治疗，卵巢专业依照国际卵巢肿瘤组织学分型胃癌转移到卵巢，并且呈现分泌黏液的细胞癌，经常发生于中年女性，一般是首次胃癌切除术后该种现象呈现出来，手术治疗为主要的治疗方式，方式非常简单，不过手术疗效不佳，生存期一般是在一年之内手术完毕以后辅以腹腔内化疗。
以上所述，胃癌切除术后除少数病人外,大多需行术后化疗，实践证明胃癌术后配合化疗与单纯性手术比较,前者生存期要长,术后复发较少。