张慧敏 侯桂好 张雪春
中山大学附属第三医院 广东省广州市 510000
摘要：目的：为了减少我院静配中心差错，降低差错事故的发生，给病人更安全的保障。方法：从输液配制流程的各个环节入手，搜集我院曾出现的差错进行分析，并制定防范措施。结果：通过改进工作流程，与之改进前相比，整体的差错率降低，能有效提高临床用药安全。
我院静脉药物配制中心从2013年成立以来至今为13个临床科室服务，现在每天配制量有1500袋左右输液，工作流程为接收医嘱、审核医嘱、打印标签、标签分批次、贴标 签、排药、核对、配制、复核、扫描、打包，由于环节较多，调配 过程中均有可能发生差错。
1、审方
1．1差错产生原因：由于审方人员的不认真或者专业知识不靠固，造成不适宜处方的漏审，例如：不同药物之间存在配伍禁忌，溶剂选择的不合适,药品的用法用量的不合适，药物配制后浓度不适宜。
1．2防范改进措施：审方药师选取责任心强，有一定临床经验，有很强专业知识的药师；每周或每月对差错进行差错讨论经和总结，将总结的结果打印出来，公布在公布栏里，让其他人共同学习，以防再次发生。
2、分签和贴签
2．1 差错产生原因：分签和贴签里未仔细检查标签信息，未做到“四查十对”，分签时未能按照相应的批次进行分批，对医嘱频次时间不熟悉，贴签时对输液的摆放位置弄混，导致拿错输液，而且同一人持续贴签，贴签的工作量大，容易造成视觉疲劳，贴签的注意事项多，贴签人员容易忽略一些标签信息，同时惯性思维，导致习惯性的按照上一袋输液贴，导致贴错。
2．2防范改进措施：将医嘱频次的分批次的规则打印出来放在审方电脑旁，以便分批时能方便拿取查看；贴签时由几人轮流贴，以达到每个人在贴签时都尽量不会疲劳而发生差错，输液的摆放也用标签显著标示出来。将贴签区每种输液标示清楚，把输液按一定的规律摆放，将最常用的输液种类放在最容易取的位置（如：0.9%NS的100ml 250ml 500ml放在同一列的不同层，因为100ml用的比较多，故放在中间那一层），这样既方便操作，又可避免贴错标签。
3、配制
3．1差错产生原因：配制人员操作规范执行不统一，未严格执行“四查十对”；对易混药品核对不够仔细等，非整支药品没有选取适合的注射器，导致加多或加少的问题；台面上的漏液没有及时清理，小的玻璃碎屑易扎破药袋导致送到病区时发生漏液。
3．2防范改进措施：规定操作台上摆放药品的数量，从而改进由于操作台的输液摆放很混乱而造成的加错药或漏加药；对于一些非整支药品和危害药物的配制，实行双人核对；
同时对配制人员实施奖惩机制，对于配错的人员进行处罚以达到对配制人员警醒的目的。
4、复核和打包
4．1差错产生原因：此环节负责对配制完成的输液进行复核、签名确认、统计、打包并按病区放置。我院PIVAS采取集中配制模式，配制 完成的输液为多科室混合在一起，复核人员分科室时将某科室的药品错分到另一科室，使成品输液未能及时正确到达病区。另外，在PIVAS中，还有一定数量的药品及成品输液不需配制，直接打包送至临床，但由于工作人员的熟练程度不同， 常出现这类药物多放、少放以及放错科室等问题，也给临床工作带来很多困扰并造成安全隐患。
4．2防范改进措施：增加复核人数，减轻复核人员的压力
5、执行改进措施后的效果
进行改进措施后，我院静脉药物中心差错由一个月发生6、7次错误，降低到一个月发生2次差错，近一个月以来的差错已经能够在配制前就及时发现制止
结论：综上所述，我院静配中心虽然制定了一系列措施，但仍然需要进一步完善制度、加强措施执行力度、改善管理方式、强化操作过程中的具体细节，故建议定期对静配中心工作进行总结和分析并制订改进措施，以不断减少差错发生，提高静脉药物配制质量，为患者提供优质、高效的药学服务。
参考文献：
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