黄耀锋，董高志
容县人民医院，广西容县 537500
【摘要】目的：探讨分析肾镜钬激光碎石术联合经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的临床效果。方法：将2018年3月～2020年3月期间我院泌尿外科收治的80例前列腺增生合并膀胱结石患者分为两组，对照组实施气压弹道碎石术+前列腺等离子电切术，观察组采取肾镜下钬激光碎石术+前列腺等离子电切术，对比两组手术情况，统计手术并发症及结石清除率，并对治疗前后两组患者国际前列腺症状评分（IPSS）、剩余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）及生存质量评分（QOL）进行评估和对比。结果：与对照组相比，观察组手术用时更长，术后膀胱冲洗时间以及平均住院时间更短；膀胱血肿、膀胱穿孔、发热等并发症发生率更低，结石清除率明显高于对照组(P＜0.05)。治疗后观察组IPSS评分、RUV、Qmax及QOL评分显著改善，与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：肾镜钬激光碎石术联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石效果显著，结石清除率与手术安全性高，可有效改善患者症状及生存质量，建议临床加以推广和应用。
【关键词】前列腺增生症；膀胱结石；前列腺等离子电切术；钬激光碎石术
前列腺增生症是泌尿外科发病率较高的一种疾病，好发于老年男性，患者主要表现为尿频、尿急等下尿路梗阻症状，少数患者由于持续性尿路梗阻、尿液内微结晶、小结石以及脱落细胞等滞留于膀胱内，可能出现继发感染、尿潴留以及膀胱结石等问题[1~2]。本研究抽选了80例前列腺增生症合并膀胱结石患者为研究对象，探讨分析肾镜钬激光碎石术联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的临床效果。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2018年3月～2020年3月期间我院泌尿外科收治的80例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象，分析其临床资料，取观察组及对照组各40例，其中对照组患者年龄53～80岁，平均年龄(63.4±11.2)岁；前列腺质量42～48g，平均质量(44.83±0.29)g；膀胱结石直径1～4cm，平均直径(2.18±0.13)cm；24例为单发结石，16例为多发结石；8例患者合并高血压，5例患者合并糖尿病。观察组患者年龄51～79岁，平均年龄(63.3±10.7)岁；前列腺质量41～48g，平均质量(44.76±0.31)g；膀胱结石直径1～4cm，平均直径(2.21±0.09)cm；25例为单发结石，15例为多发结石；9例患者合并高血压，5例患者合并糖尿病。病例纳入标准如下：（1）结合既往病史、临床症状，并由直肠指诊以及超声检查确诊病情；（2）患者具有良好的治疗依从性，资料无缺失，无失访。病例排除标准如下：（1）合并恶性肿瘤、结核、血液疾病；（2）全身重要脏器疾病或功能不全；（3）既往有尿路开放手术史。（4）膀胱结石直径超过5cm以及尿道狭窄患者。本研究两组年龄、前列腺质量、膀胱结石直径、合并症等基线特征近似(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组采用肾镜钬激光碎石联合经尿道前列腺等离子电切术治疗，常规消毒铺巾后评估前列腺小梁憩室以及黏膜状况，通过电切镜观察患者输尿管开口位置分布，膀胱结石数量、结石直径、形状以及前列腺增生状况，然后采用F12肾镜联合EMS的20W钬激光击碎结石并冲洗排出。结石排净后实施前列腺等离子电切，功率120W，电凝功率100W，切除前列腺多余组织后常规电凝止血，控制出血后留置三腔尿管并持续膀胱冲洗。对照组实施气压弹道碎石联合经尿道前列腺等离子电切术治疗，常规截石位下进行硬膜外阻滞麻醉，对尿道外口实施消毒，置入肾镜，然后将气压弹道碎石探针置入并击碎结石，粒径较大的结石可通过碎石钳取出，结石排净后实施前列腺等离子电切，切除前列腺多余组织后常规电凝止血，留置三腔尿管并持续膀胱冲洗。
1.3观察指标与评价标准[3~4]
对比两组手术时间、术后膀胱冲洗时间以及平均住院时间，统计手术并发症及结石清除率，另评估治疗前后两组患者国际前列腺症状评分（IPSS）、剩余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）及生存质量评分（QOL）。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计量资料，以皮尔斯卡方χ2检验计数资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况对比
与对照组相比，观察组手术用时更长，术后膀胱冲洗时间以及平均住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性(P＜0.05)，见表1。
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2.3治疗前后两组患者IPSS评分、RUV、Qmax及QOL评分对比
治疗前两组患者IPSS评分、RUV、Qmax及QOL评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组IPSS评分、RUV、Qmax及QOL评分显著改善，与对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3.
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3 讨论
现阶段临床主要采用手术方式治疗前列腺增生+膀胱结石患者，随着近年来腔镜技术和微创理念的快速发展与完善，前列腺增生症+膀胱结石的手术治疗技术也不断优化，其中比较常见的有气压弹道碎石联合TUVP、肾镜钬激光碎石术联合TUVP等等[5]。本研究中观察组患者接受肾镜钬激光碎石联合经尿道前列腺等离子电切术治疗，结果显示观察组手术用时较长，术后膀胱冲洗时间以及平均住院时间更短，膀胱血肿、膀胱穿孔、发热等并发症发生率更低，结石清除率明显高于对照组(P＜0.05)。钬激光是一种接触性光源，组织穿透深度表浅，碎石过程对结石无震荡冲击，不会严重损害周围组织，有效避免了膀胱穿孔的发生[6]，而且钬激光可直接将任何成分的结石粉碎至微小颗粒，便于排净结石[7]。另外，我们发现治疗后观察组IPSS评分、RUV、Qmax及QOL评分显著改善，与对照组相比差异显著(P＜0.05)，这符合既往文献报道[3]，充分说明钬激光碎石联合经尿道前列腺等离子电切术可有效改善前列腺增生症合并膀胱结石患者的生存质量。但应注意的是，由于我们使用的是小功率的20W钬激光，在本研究中钬激光碎石的时间相对于气压弹道碎石较长。因此钬激光碎石不适用于合并大体积结石的高龄或者身体机能较差的患者，临床应根据实际情况选用碎石取石方式[8]。国内有学者认为在处理大体积结石时利用大功率钬激光联合气压弹道能量平台能有效提高碎石效率[9]。
综上所述，肾镜钬激光碎石术联合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石效果显著，结石清除率与手术安全性高，可有效改善患者症状及生存质量，建议临床加以推广和应用。
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